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慢性肾衰诊疗与护理规范
演讲人：
日期:
目录
02
病情评估要点
01
疾病概述
03
治疗核心原则
04
专科护理措施
05
并发症防控管理
06
患者教育体系
01
疾病概述
慢性肾衰定义及病理机制
01
慢性肾衰定义
慢性肾衰是指肾脏功能逐渐丧失，无法维持体内水、电解质平衡和排泄代谢产物的疾病。
02
病理机制
慢性肾衰的病理机制包括肾小球滤过率下降、肾小管重吸收功能受损、肾间质纤维化等，导致肾脏功能逐渐丧失。
主要病因与高危人群
主要病因
主要病因包括糖尿病、高血压、肾小球肾炎、肾盂肾炎等。
01
高危人群
长期患有糖尿病、高血压、肥胖、长期使用肾毒性药物等人群易患慢性肾衰。
02
疾病分期标准（CKD分期）
CKD1期
CKD2期
CKD3期
CKD4期
CKD5期
肾小球滤过率（GFR）≥90ml/min，肾脏损伤伴有肾功能正常。
肾小球滤过率（GFR）60-89ml/min，肾脏损伤伴有肾功能轻度下降。
肾小球滤过率（GFR）30-59ml/min，肾脏损伤伴有肾功能中度下降。
肾小球滤过率（GFR）15-29ml/min，肾脏损伤伴有肾功能重度下降。
肾小球滤过率（GFR）＜15ml/min或透析，肾脏损伤伴有肾功能衰竭。
02
病情评估要点
恶心、呕吐、食欲不振、腹泻等消化道症状，以及消化道出血等严重症状。
贫血、出血倾向等。
意识障碍、抽搐、昏迷等。
高血压、心力衰竭、尿毒症性心包炎等。
临床表现与症状分级
胃肠道症状
血液系统症状
神经系统症状
心血管系统症状
血钾、血钠、血钙、血磷、二氧化碳结合力等。
电解质及酸碱平衡指标
尿蛋白、尿红细胞、尿白细胞、管型尿等。
尿液检查
01
02
03
04
血尿素氮、血肌酐、内生肌酐清除率、肾小球滤过率等。
肾功能相关指标
肾脏B超、CT等影像学检查，了解肾脏大小、形态和结构。
影像学检查
实验室检查关键指标
肾功能损伤程度判定
肾储备能力下降
01
肾小球滤过率降低，但血肌酐等肾功能指标尚在正常范围内。
肾功能不全代偿期
02
肾小球滤过率下降，血肌酐等指标开始升高，但无明显的临床症状。
肾功能不全失代偿期（氮质血症期）
03
肾小球滤过率严重下降，血肌酐等肾功能指标明显升高，出现氮质血症等明显的临床症状。
尿毒症期
04
肾小球滤过率极度下降，血肌酐等肾功能指标达到尿毒症水平，出现全身多系统受损的表现。
03
治疗核心原则
延缓肾功能恶化方案
6px
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降低高血糖，避免糖尿病对肾脏的损害。
控制血糖
采用ACEI或ARB类药物，有效减少蛋白尿，保护肾功能。
减少蛋白尿
高血压会加速肾脏的损害，应合理选择降压药物。
控制血压
01
03
02
应用抗氧化剂，如维生素E、硫辛酸等，减轻肾脏氧化应激损伤。
抗氧化治疗
04
营养支持与蛋白摄入控制
限制蛋白质摄入，减轻肾脏负担。
低蛋白饮食
选择优质蛋白来源，如鸡蛋、瘦肉、鱼类等。
高质量蛋白
保证充足热量摄入，避免营养不良。
足够热量
注意补充水溶性维生素和钙、磷等矿物质。
补充维生素和矿物质
根据尿量及身体情况，合理控制水分摄入。
量出为入
液体平衡管理策略
防止水肿和心衰的发生。
避免过多饮水
合理应用利尿剂，增加尿量，排出体内多余水分。
利尿剂应用
定期监测体重、血压等指标，评估液体平衡状况。
监测液体平衡
04
专科护理措施
生命体征动态监测规范
体温
血压
呼吸
心率
每日测量体温，发热时及时采取物理降温或药物降温措施，保持体温在正常范围内。
定期测量血压，尤其注意舒张压的变化，及时调整降压药物剂量，维持血压稳定。
观察呼吸频率、节律和深度的变化，及时发现呼吸衰竭等危急情况。
监测心率和心律，及时发现心律失常和心力衰竭等并发症。
用药护理（降压药/EPO等）
降压药
磷结合剂
EPO（促红细胞生成素）
利尿剂
遵医嘱给予降压药物治疗，观察药物的疗效和副作用，如头晕、乏力等，及时调整用药剂量。
肾性贫血患者需使用EPO进行治疗，注意调整剂量，避免过度治疗导致的血压升高和血栓形成。
高磷血症患者需使用磷结合剂，注意与饮食中的磷结合，避免影响药效。
根据患者的尿量和水肿情况，合理使用利尿剂，避免电解质紊乱。
提供低盐、低脂、低磷、优质低蛋白的饮食，增加维生素和矿物质的摄入，保持营养均衡。
根据患者的尿量和水肿情况，制定合理的液体摄入量，避免水钠潴留导致心力衰竭和肺水肿。
避免食用高钾食物，如香蕉、橘子等，防止血钾升高导致心律失常。
减少肾脏负担，延缓肾功能恶化的进程。
饮食指导与液体限制
饮食指导
液体限制
高钾食物控制
低蛋白饮食
05
并发症防控管理
电解质紊乱处理流程
密切监测血钾水平，避免高钾食物；口服降钾树脂；必要时行透析治疗。
高钾血症处理
控制饮食中磷的摄入；口服钙剂及维
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