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妇产科妊娠期高血压疾病演讲人：日期:

目录02分类与诊断标准01疾病概述03病理生理变化04临床处理原则05并发症管理06预防与长期管理

01疾病概述

定义与流行病学特征01定义妊娠期高血压疾病是指妊娠与血压升高并存的一组疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫，以及慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压。02流行病学特征全球发病率约为5%-10%，是孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一，且发病率和死亡率均较高。

病因与高危因素妊娠期高血压疾病的病因至今尚未完全明确，可能是多种因素综合作用的结果。病因多胎妊娠、孕妇年龄过小或高龄、慢性高血压、慢性肾脏疾病、糖尿病、抗磷脂抗体综合征、血栓病史、体外受精胚胎移植受孕、子痫前期病史等。高危因素0102

血管内皮细胞受损炎症反应妊娠期高血压疾病患者血管内皮细胞受损，导致血管通透性增加，引起血压升高。炎症反应在妊娠期高血压疾病发病中起重要作用，患者体内炎症因子水平升高，导致血管内皮细胞损伤和血管痉挛。基本病理生理机制免疫机制妊娠期高血压疾病患者体内免疫机制异常，免疫细胞功能亢进，导致血管损伤和血压升高。遗传因素妊娠期高血压疾病有明显的家族聚集倾向，可能与基因遗传有关。

02分类与诊断标准

国际临床分类标准妊娠期高血压子痫前期-轻度子痫前期-重度子痫收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于妊娠20周以后首次出现，无蛋白尿或伴有轻度蛋白尿。高血压伴蛋白尿，尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥1+，伴有水肿、头痛等症状，但无视觉障碍或其他器官损害。高血压伴显著蛋白尿，尿蛋白≥5.0g/24h或随机尿蛋白≥3+，伴有持续性头痛、视觉障碍或其他器官损害表现。在子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。

临床表现与分级轻度妊娠期高血压可能无症状或轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻度蛋白尿。中度妊娠期高血压重度妊娠期高血压血压升高明显，有头痛、视物模糊、恶心、呕吐等症状，尿蛋白增加，水肿明显。血压持续升高，出现严重头痛、呕吐、持续性右上腹痛、呼吸困难、心悸等症状，常有明显水肿，甚至发生抽搐、昏迷。123

实验室检查与鉴别诊断血液检查肾功能异常，尿酸升高，血细胞比容升高等。01尿液检查尿蛋白定量检测，24小时尿蛋白定量≥0.3g为异常。02肝肾功能检查谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酐等升高，白蛋白降低，总胆固醇、甘油三酯升高。03眼底检查视网膜小动脉痉挛、水肿、渗出、出血等改变。04心电图检查心肌缺血、左心室肥厚等异常表现。05影像学检查B超、胎儿电子监护等，了解胎儿宫内情况，排除胎盘早剥等并发症。06

03病理生理变化

母体全身系统影响心血管系统妊娠期高血压疾病可导致心脏负担加重，心肌缺氧、水肿，严重者可导致心力衰竭。肾脏肾脏是妊娠期高血压疾病的主要受累器官之一，肾小球滤过率下降，血浆肾素活性增高，出现蛋白尿、管型尿等肾脏功能受损表现。肝脏妊娠期高血压疾病可引起肝脏功能受损，表现为血清转氨酶升高、肝包膜下血肿或肝破裂等。脑脑血管痉挛、脑水肿、脑出血等，是妊娠期高血压疾病严重的并发症，常导致孕妇死亡。

胎盘功能异常表现胎盘灌注不足胎盘早剥胎盘血管急性动脉粥样硬化妊娠期高血压疾病可导致子宫胎盘血流灌注不足，影响胎儿生长发育。妊娠期高血压疾病容易使胎盘血管发生急性动脉粥样硬化，胎盘功能减退，导致胎儿宫内窘迫或死亡。妊娠期高血压疾病是胎盘早剥的主要病因之一，可出现阴道流血、腹痛等症状，威胁母儿生命安全。

胎儿宫内发育风险胎儿生长受限妊娠期高血压疾病可导致胎儿宫内生长受限，增加围产儿死亡率产妊娠期高血压疾病是早产的主要原因之一，早产儿并发症多，死亡率高。胎儿窘迫妊娠期高血压疾病可导致胎儿宫内窘迫，表现为胎心率异常、胎动减少等，严重者可导致胎死宫内。胎儿神经系统受损妊娠期高血压疾病可影响胎儿神经系统发育，导致胎儿智力低下、脑瘫等后遗症。

04临床处理原则

非药物干预措施密切监测血压休息与睡眠饮食调整体重管理增加产前检查次数，密切关注血压变化。保证充足睡眠，建议每日不少于8-10小时，最好维持左侧卧位。限制盐分摄入，增加优质蛋白质、钾和钙的摄入。合理控制体重增长，避免过度肥胖。

抗高血压药物选择甲基多巴、拉贝洛尔和硝苯地平等，对胎儿影响较小。首选药物尽量使用最小有效剂量，避免联合用药，以免增加副作用。药物使用原则避免使用ACEI和ARB类药物，因可能导致胎儿畸形和羊水过少。药物禁忌

终止妊娠指征判断6px6px6px出现严重并发症，如心脑血管意外、肝功能异常、肾功能损害等。病情严重持续高血压，尤其是舒张压持续≥110mmHg。血压控制不理想胎儿宫内生长受限、胎盘功能减退、羊水过少等。胎儿状况不良010302≥37周或胎儿已成熟，可考虑终止妊娠。孕周已足04

05并发症管理

迅速降低血压是