慢性呼吸衰竭病人的护理.pptx

慢性呼吸衰竭病人的护理汇报人：2025-06-15

目?录CATALOGUE02护理评估01慢性呼吸衰竭概述03护理目标与计划04护理措施05并发症的预防与护理06健康教育与出院指导

慢性呼吸衰竭概述01

定义与病因慢性呼吸衰竭定义指在慢性肺、胸疾病基础上，因肺通气和/或换气功能严重障碍，导致持续缺氧（PaO260mmHg）伴或不伴二氧化碳潴留（PaCO250mmHg）的临床综合征。其病理生理改变呈渐进性发展，机体可通过代偿机制维持相对稳定的内环境。主要病因诱因分析最常见为慢性阻塞性肺疾病（COPD），占60%-70%；其次包括重症肺结核、肺间质纤维化、尘肺等弥漫性肺疾病；胸廓畸形（如严重脊柱侧弯）、胸膜增厚等胸廓病变；以及神经肌肉疾病（如肌萎缩侧索硬化症）导致的呼吸肌功能障碍。呼吸道感染（尤其是细菌性肺炎）是最常见急性加重诱因；其他包括气道痉挛、气胸、肺栓塞、镇静剂使用不当等。这些因素可进一步损害已受限的肺功能。123

早期表现为劳力性呼吸困难，特征为呼气延长伴喘息；随着病情进展出现静息呼吸困难、辅助呼吸肌参与呼吸（如三凹征）、呼吸频率增快（20次/分）或矛盾呼吸。严重者可出现呼吸节律异常（如潮式呼吸）。临床表现典型呼吸系统症状紫绀（以口唇、甲床明显）是缺氧的典型体征；二氧化碳潴留可致皮肤温暖多汗、球结膜充血、扑翼样震颤；神经系统症状从早期失眠、烦躁进展至嗜睡、昏迷（肺性脑病）。缺氧与高碳酸血症表现表现为心率增快（100次/分）、血压升高；晚期可因严重酸中毒导致外周血管扩张、血压下降。长期缺氧可引发肺动脉高压，出现颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性等右心衰竭体征。循环系统代偿反应

诊断标准在海平面静息状态下，呼吸空气时动脉血氧分压（PaO2）60mmHg为低氧血症；伴动脉血二氧化碳分压（PaCO2）50mmHg可诊断为II型呼吸衰竭。需注意慢性患者因代偿机制，pH可能接近正常范围（7.35-7.45）。血气分析核心指标需结合慢性肺部疾病病史（如COPD患者多有10年以上吸烟史）、影像学检查（胸部CT可显示肺气肿、纤维化等结构性改变）、肺功能检查（FEV1/FVC70%提示气流受限）。急性加重期需排查感染指标（如降钙素原、痰培养）。病因诊断依据需排除心源性呼吸困难（BNP检测、心脏超声）；排除代谢性酸中毒所致代偿性呼吸加快（血气分析显示HCO3-显著降低）；还需鉴别神经肌肉疾病导致的通气不足（最大吸气压30cmH2O提示呼吸肌无力）。鉴别诊断要点

护理评估02

详细询问患者是否有慢性支气管炎、COPD、支气管哮喘等慢性呼吸系统疾病史，这些疾病是导致慢性呼吸衰竭的主要基础病因。呼吸系统疾病史重点记录呼吸困难、咳嗽咳痰等症状的持续时间、加重诱因（如感染）及近期变化，有助于判断急性加重的可能原因。症状演变过程评估患者吸烟年限、每日吸烟量以及是否长期暴露于粉尘、化学气体等职业环境中，这些因素会加速肺功能恶化。吸烟及职业暴露史010302病史采集了解患者既往使用的支气管扩张剂、糖皮质激素等药物疗效，以及是否接受过长期氧疗或无创通气治疗。用药及治疗史04

体格检查生命体征监测密切观察呼吸频率（＞30次/分提示严重呼吸窘迫）、心率（心动过速反映缺氧）、血压（高血压可能由CO2潴留引起）及体温（发热提示感染）。01呼吸系统体征检查桶状胸、辅助呼吸肌参与呼吸、肺部叩诊过清音等COPD特征，听诊哮鸣音（气道痉挛）和湿啰音（合并感染或心衰）。02神经系统评估通过意识状态（嗜睡/烦躁）、定向力、瞳孔变化判断是否存在肺性脑病，这是II型呼吸衰竭的危重并发症。03循环系统表现观察颈静脉怒张（右心衰竭）、下肢水肿（体循环淤血）等肺心病体征，以及皮肤温暖潮红（CO2麻醉特征）。04

辅助检查结果分析血气分析解读血常规指标影像学评估肺功能检查PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg可确诊II型呼吸衰竭；pH值＜7.35提示失代偿性呼吸性酸中毒，需紧急干预。白细胞升高（如病例中WBC14.5×109/L）提示细菌感染，血红蛋白＞150g/L反映长期缺氧导致的代偿性红细胞增多。胸部X线/CT可发现肺气肿、肺炎或气胸等病变，心电图能识别肺心病相关右心室肥大和心律失常。FEV1/FVC＜70%确认气流受限，弥散功能下降提示肺泡换气功能障碍，这些数据对长期管理至关重要。

护理目标与计划03

改善通气功能气道管理优化通过定期吸痰、雾化吸入及体位引流保持气道通畅，对痰液黏稠者使用祛痰剂或生理盐水雾化稀释分泌物。必要时配合医生进行气管插管或气管切开，确保机械通气管道无扭曲、堵塞。氧疗精准调控呼吸肌功能训练根据血气分析结果调整氧流量，Ⅱ型呼吸衰竭患者采用低浓度（25%-29%）、低流量（1-2L/min）持续吸氧，避免氧中毒或二氧化碳潴留加重。使用无创通气（如BiPAP）