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成人住院患者跌倒风险评估及预防

中华护理学会团体标准解读

罗列医学

成人住院患者跌倒风险评估及预防

中华护理学会团体标准解读

罗列医学

01背景与范围

02规范性引用文件

03术语和定义

04基本要求

05风险评估

06预防措施

目录/CONTENTS

为什么制定《成人住院患者跌倒风险评估及预防》?

1、跌倒给患者带来严重的身心损害和经济负担!!

跌倒因发生率高，伤害严重成为住院患者最常见的不良事件。中国每年至少有2000万老

人发生跌倒，约30%的住院患者因跌倒而受伤，其中4%至6%的患者受到严重损害，我国

65岁及以上老年人跌倒死亡率为58.03/10万，跌倒伤害相关费用12000美元-23000美元/

人。

编制背景

罗列医学

为什么制定《成人住院患者跌倒风险评估及预防》?

2、护理工作者进行住院患者跌倒风险评估和预防时缺乏统一的

可操作性规范!!

前期对31个省，直辖市各级医疗机构的116523名护理工作者进行调研显示，院内跌

倒预防存在评估工具不统一，评估时机不统一，针对风险因素采取措施意识不强等问

题。

编制背景

罗列医学

1、适用于各级各类医疗机构、养老院、医养结合机构及社区居家老年人的跌倒风险测评。

2、临床护理工作者为主要测评执行者。

适用范围

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√跌倒accidentalfalls:住院患者在医疗机构任何场所

,未预见性地倒于地面或倒于比初始位置更低的地

方，可伴或不伴有外伤。

定义与术语

罗列医学

基本要求

《成人住院患者跌倒风险评估及预防》有哪些基本要求

?

0102

医疗机构应提供安全的住院环境，

包括功能良好的床单元及设施、

活动区域无障碍物、地面干燥防

滑等。

应对患者和/或照护者进行预防跌倒的健康教育，并鼓励主动参与预防措施的制订与实施。

在判定跌倒风险等级的同时，应根据评估确定的风险因素，采取针对性的预防措施。

应对跌倒风险因素及风险级别进行动态评估，并及时调整预防措施。

0304

罗列医学

在患者入院时、转科时，应进行

跌倒风险评估。

住院期间出现病情变化、使用高

跌倒风险药物、跌倒后、跌倒高风险患者出院前，应再次评估。

1.评估时机

风险评估

罗列医学

1

2.评估跌倒风险因素

包括但不限于下列风险因素：

——头晕、眩晕；视力障碍；

——肌力、平衡及步态异常；

——体位性低血压；

——大便/小便失禁，且紧急和频繁的排泄；

——使用高跌倒风险药物(如镇痛药、抗惊厥药、降压利尿剂、催眠药、泻药、镇静剂和精神类药);

——有跌倒史；

——携带导管；

——认知功能受损。

风险评估

罗列医学

跌倒风险等级

患者情况

跌倒低风险

昏迷或完全雄临

跌倒中风险

存在以下情况之一：

——过去24h内曾有手术镇静史：

——使用2种及以上高跌倒风险药物

铁倒高风险

存在以下情况之一：

——年龄≥80岁；

——住院前6个月内有2次及以上跌倒经历，或此次住院期间有跌倒经历：

——存在步态不稳、下肢关节和/或肌肉座痛、视力障碍等；

——6h内使用过镇静镇痛、安眠药物

风险评估

3.判定跌倒风险等级

可按表1临床判定法，判定为跌倒低风险、中风险和高风险。

表1跌倒风险临床判定法

当患者不符合表1中任何条目时，宜使用Morse跌倒风险评估量表(见附录A)进行评估，根据总分判定为跌倒低风险、跌倒中风险、跌倒高风险。

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项目

评分标准

分值

跌倒史

无

0

有

25

超过一个疾病诊断

无

0

有

15

使用助行器具

没有需要/卧床休息/坐轮椅/护士帮助

0

拐杖/手杖/助行器

15

依扶家具

30

静脉输液

否

0

是

20

步态

正常/卧床休息/轮椅

0

虚弱

10

受损

20

精神状态

正确评估自我能力

0

高估/忘记限制

15

注：25分为跌倒低风险，25~45分为跌倒中风险，45分为跌倒高风险

附录A

(资料性)

Morse跌倒风险评估量表(MorseFallScale)

罗列医学

使用带轮子的床、轮椅等器具时，静态时应锁定轮锁，转运时应使