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左侧小脑区脑出血*第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日蛛网膜下腔出血脑室内出血和蛛网膜下腔出血指颅内血管破裂血液进入脑室和蛛网膜下腔内，有外伤性和自发性。因脑室和蛛网膜下腔内脑脊液循环流动，少量出血急性期MRI不易显示，不如CT清晰；亚急性期课件局灶性T1高信号；慢性期则在T2上出现含铁血黄素沉积形成的低信号，显示较明显。*第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日脑血管畸形脑血管畸形为先天性脑血管发育异常，一般分为动静脉畸形（AVM）、海绵状血管瘤、毛细血管扩张症、静脉畸形，以AVM多见。动静脉畸形（一）概述指脑内某一区域血管发育异常，多见于大脑中动脉分布区，主要由三种异常血管构成：?供养动脉；?异常血管团；?引流静脉。畸形血管团内血流缓慢易形成血栓，管壁发育不良易出血，血栓及管壁可钙化周围脑组织常萎缩和胶质增生，脑水肿、钙化、出血、梗塞*第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日脑血管疾病诊断*第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日脑梗死脑梗死是由于脑动脉血管闭塞所致的大脑相应供应区内缺血性脑血管疾病。MRI较CT能更大程度上显示早期病变，对于小病灶和幕下梗死灶，特别是脑干病灶，MRI较CT优越。临床分为：1、缺血性脑梗死；2、腔隙性脑梗死；3、出血性脑梗死*第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日动脉闭塞性脑梗塞（一）概述定义：指供应脑部血管的某一支或数支动脉受阻，使其供应范围内的脑组织血流量急剧下降，发生缺血性坏死。最常见于50-60岁者。临床表现：突然起病，表现较为复杂，与梗塞的部位，大小有关，主要症状有头昏头痛，恶心呕吐和不同程度的昏迷。主要体征有偏瘫，偏身感觉障碍，矢语，抽搐，小脑梗死常有共济失调，脑干梗死可出现吞咽困难、呛咳等症状。*第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日病理基础梗死发生后4-6小时脑组织发生缺血与水肿，继而脑组织出现坏死。1-2周后脑水肿逐渐减轻，坏死脑组织液化，梗死区出现吞噬细胞浸润，清除坏死组织，同时有胶质细胞增生和肉芽组织形成，8-10周后形成含液体的囊腔即软化灶。少数缺血性脑梗死在发病24-48小时后可因再灌注而发生梗死区内出现，转为出血性脑梗死。*第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日（二）MRI诊断1、在脑梗死急性期6小时内，由于梗死区内脑细胞缺血缺氧，产生细胞毒性水肿，此期T1WI和T2WI像上信号改变不明显，诊断困难，此时应用MR弥散成像（DWI），可及早发现梗死灶部位和大小，应用MRA可显示脑动脉梗死部位以及远端动脉消失，具有较高的临床诊断意义。2、此后一天至一周内发生血管源性水肿，细胞死亡、髓鞘脱失、血脑屏障破坏，水肿进一步加重。T1、T2弛豫时间延长，梗塞区在T1WI上呈低信号；T2WI上呈高信号。3、梗死区范围与闭塞动脉供血区一致，可呈三角形、扇形或梯形，同时累及脑白质和灰质。*第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日4、病灶部位和大小与闭塞血管供血范围一致大脑前动脉：额叶内侧镰旁，呈三角形大脑中动脉：颞叶大部，呈梯形大脑后动脉：枕叶内侧镰旁，呈三角形5、早期可出现轻微占位效应，轻者表现为脑回增宽，脑沟变平，重者出现侧脑室变形，中线结构移位。6、后期病灶可表现为局部萎缩征像，大的病灶形成软化灶伴脑萎缩。软化灶的信号类似于脑脊液。7、增强扫描：病灶出现脑回状、条状或环形强化。*第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日脑梗塞--大脑中动脉*第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日脑梗塞--大脑中动脉

急性期T1WI*第8页，共46页，星期日，2025年，2月5日脑梗塞--大脑中动脉

急性期T1WI*第9页，共46页，星期日，2025年，2月5日脑梗塞--大脑中动脉

急性期T2WI*第10页，共46页，星期日，2025年，2月5日脑梗塞--大脑中动脉

急性期T2WI*第11页，共46页，星期日，2025年，2月5日*第12页，共46页，星期日，