尿路感染护理查房.docxVIP

尿路感染护理查房

一、病例介绍

患者，女，56岁，因“尿频、尿急、尿痛伴发热3天”入院。患者3天前无明显诱因出现尿频，排尿次数明显增多，白天可达十余次，夜间4-5次；尿急，有强烈的尿意，难以控制；尿痛，排尿时尿道有烧灼感。同时伴有发热，体温最高达38.5℃，无畏寒、寒战，无腰痛、腹痛，无肉眼血尿等症状。自行服用“消炎药”（具体不详），症状无明显缓解，遂来我院就诊。

既往史：有糖尿病病史10年，平时口服二甲双胍、格列齐特控制血糖，血糖控制情况一般，空腹血糖波动在7-9mmol/L，餐后2小时血糖波动在10-13mmol/L。否认高血压、冠心病等其他慢性疾病史，否认药物过敏史。

个人史：无吸烟、饮酒等不良嗜好，平时生活规律，个人卫生习惯尚可。

入院查体：体温38.2℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，输尿管走行区无压痛，耻骨上区有轻度压痛。尿道口无红肿，未见异常分泌物。

实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比82%；尿常规示白细胞满视野，红细胞5-8个/HP，尿蛋白（±）；尿培养结果待回报；随机血糖11.2mmol/L。

初步诊断：1.尿路感染；2.2型糖尿病。

二、护理评估

（一）健康史

患者有糖尿病病史10年，血糖控制不佳，这是导致尿路感染的重要危险因素。糖尿病患者机体免疫力低下，高血糖环境有利于细菌生长繁殖，同时糖尿病可引起神经病变，导致膀胱感觉减退、排尿反射异常，残余尿量增加，易发生尿路感染。

（二）身体状况

1.症状：尿频、尿急、尿痛是尿路感染的典型症状，患者目前这些症状明显，影响了日常生活和休息。发热提示感染处于活动期。

2.体征：耻骨上区轻度压痛，可能与膀胱炎症有关。双肾区无叩击痛，暂不支持上尿路感染，但仍需密切观察病情变化。

3.实验室检查：血常规白细胞及中性粒细胞升高，提示存在感染。尿常规中大量白细胞和红细胞，进一步支持尿路感染的诊断。随机血糖升高，反映患者血糖控制不理想。

（三）心理-社会状况

患者因疾病带来的不适症状而感到焦虑和烦躁，担心病情加重。同时，对糖尿病和尿路感染之间的关系认识不足，缺乏相关的疾病知识和自我护理能力。家属对患者比较关心，但也缺乏对疾病的了解和护理经验。

三、护理诊断

1.排尿异常：与泌尿系统感染有关。

2.体温过高：与细菌感染有关。

3.知识缺乏：缺乏尿路感染和糖尿病的防治知识。

4.焦虑：与疾病带来的不适和对预后的担忧有关。

5.潜在并发症：如肾乳头坏死、肾周脓肿等。

四、护理目标

1.患者尿频、尿急、尿痛等症状减轻或消失，恢复正常排尿。

2.患者体温恢复正常。

3.患者能够掌握尿路感染和糖尿病的相关防治知识，提高自我护理能力。

4.患者焦虑情绪缓解，积极配合治疗和护理。

5.及时发现并处理潜在并发症，避免病情恶化。

五、护理措施

（一）一般护理

1.休息与活动：患者应卧床休息，减少活动，以减轻不适症状。保持病室安静、整洁、舒适，保证患者有充足的睡眠。待症状缓解后，可逐渐增加活动量，但要避免过度劳累。

2.饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，以增强机体抵抗力。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以增加尿量，冲洗尿道，促进细菌和毒素的排出。同时，根据患者的血糖情况，合理调整饮食，控制碳水化合物的摄入量，避免食用高糖食物，如糖果、甜点等。

3.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，尤其是会阴部皮肤。指导患者勤换内裤，用温水清洗会阴部，避免使用刺激性清洁剂。对于发热患者，出汗较多时应及时更换衣物和床单，防止着凉。

（二）病情观察

1.密切观察患者的生命体征，尤其是体温的变化。每4小时测量一次体温，直至体温恢复正常。观察发热的热型、程度及伴随症状，如有无寒战、头痛等。

2.观察患者的排尿情况，包括尿频、尿急、尿痛的程度、排尿次数、尿量等。准确记录24小时出入量，若患者出现尿量减少、腰痛加剧等症状，应及时报告医生。

3.观察患者的血糖变化，定期监测血糖，遵医嘱调整降糖药物的剂量。同时，注意观察有无低血糖反应，如心慌、手抖、出汗等，一旦出现应及时处理。

4.观察尿培养结果，根据药敏试验选择敏感的抗生素进行治疗。

（三）用药护理

1.抗生素的应用：遵医嘱及时准确地给予抗生素治疗，注意药物的剂量、用法、用药时间及不良反应。如使用喹诺酮类药物时，要注意观察有无胃肠道反应、中枢神经系统症状等；使用头孢菌素类药物时，要询问患者有无过敏史，用药过程中注意观察有无皮疹、瘙痒等过敏反应。

2.降糖药物的应