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(最新)国家基层糖尿病防治管理指南解读

一、指南修订背景与意义

近年来，糖尿病在我国的发病率呈现出快速上升的趋势，已成为严重威胁居民健康的公共卫生问题。基层医疗卫生机构作为糖尿病防治的前沿阵地，承担着大量糖尿病患者的日常管理工作。然而，在实际工作中，基层在糖尿病的诊断、治疗和管理方面存在着诸多不规范的情况，导致患者的血糖控制效果不佳，并发症发生风险增加。

最新国家基层糖尿病防治管理指南的修订，是基于我国糖尿病防治的现状和需求，结合最新的循证医学证据，旨在为基层医疗卫生机构提供更加科学、规范、实用的糖尿病防治指导，提高基层糖尿病的防治水平，改善患者的健康结局，降低糖尿病及其并发症的负担。

二、糖尿病的定义、诊断与分型

定义

糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）利用缺陷所引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征。

诊断标准

基层医疗机构主要通过血糖检测来诊断糖尿病。指南强调了空腹血糖、随机血糖和口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖的诊断切点。空腹血糖≥7.0mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L，同时伴有糖尿病典型症状（多饮、多食、多尿、体重减轻），可诊断为糖尿病。若无典型症状，需改日复查确认。糖化血红蛋白（HbA1c）虽然可反映患者近2-3个月的平均血糖水平，但目前不推荐将其作为糖尿病的诊断标准，主要用于评估血糖的控制情况。

分型

指南中糖尿病的分型依然按照国际上通用的标准，主要分为四大类：1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。其中，2型糖尿病最为常见，占糖尿病患者总数的90%以上，主要与胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足有关。1型糖尿病多发生于青少年，主要是由于胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏。特殊类型糖尿病病因较为复杂，包括遗传缺陷、胰腺疾病、内分泌疾病等多种因素引起。妊娠期糖尿病是指在妊娠期间首次发生或发现的糖尿病，对母亲和胎儿的健康都有重要影响。

三、糖尿病的综合管理

血糖监测

基层医疗机构应根据患者的病情和治疗方案，制定个体化的血糖监测方案。对于使用胰岛素治疗的患者，应增加血糖监测的频率，包括空腹血糖、餐后血糖和睡前血糖等。对于口服降糖药治疗的患者，可定期监测空腹血糖和餐后2小时血糖。糖化血红蛋白是评估血糖长期控制情况的重要指标，建议患者每3-6个月检测一次。同时，指南也鼓励患者进行自我血糖监测，掌握正确的血糖监测方法，及时了解自己的血糖变化情况，并将监测结果反馈给医生，以便调整治疗方案。

饮食治疗

饮食治疗是糖尿病综合管理的基础。指南强调了合理饮食的重要性，建议患者控制总热量的摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。碳水化合物应占总热量的50%-65%，优先选择富含膳食纤维的全谷物、杂豆类和薯类等。蛋白质应占总热量的15%-20%，可选择瘦肉、鱼类、豆类等优质蛋白质。脂肪应占总热量的20%-30%，以不饱和脂肪酸为主，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。此外，还应控制盐和糖的摄入，每日盐摄入量不超过6g，尽量避免食用含糖饮料和甜食。

运动治疗

运动治疗对于糖尿病患者的血糖控制、体重管理和心血管健康都具有重要意义。指南建议糖尿病患者每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可结合抗阻运动，如举重、俯卧撑等，以增加肌肉量，提高胰岛素敏感性。运动时间应选择在餐后1-2小时进行，避免在空腹时运动，以免发生低血糖。在运动前，患者应进行适当的热身活动，运动过程中要注意补充水分，运动后要进行放松活动。同时，应根据患者的身体状况和运动能力，制定个体化的运动方案。

药物治疗

基层医疗机构在糖尿病药物治疗方面，应遵循安全、有效、经济的原则。对于初诊的2型糖尿病患者，若生活方式干预3个月后血糖仍未达标，可考虑启动药物治疗。一线治疗药物首选二甲双胍，若无禁忌证，应一直保留在治疗方案中。如果二甲双胍不耐受或有禁忌证，可选择α-糖苷酶抑制剂、磺脲类药物等。对于血糖控制不佳的患者，可采用两种或两种以上药物联合治疗。当口服降糖药联合治疗血糖仍不达标时，可考虑启动胰岛素治疗。在使用胰岛素治疗时，应从小剂量开始，根据患者的血糖情况逐渐调整剂量，避免发生低血糖。

健康教育

健康教育是糖尿病综合管理的重要组成部分。基层医疗卫生机构应通过多种形式，如讲座、咨询、发放宣传资料等，向糖尿病患者普及糖尿病的防治知识，提高患者的自我管理能力。健康教育的内容包括糖尿病的病因、症状、诊断、治疗、并发症的预防等方面。同时，还应指导患者掌