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新生儿溶血病的护理
演讲人：
日期:
目录
02
临床表现与评估
01
疾病概述
03
诊断与鉴别
04
治疗原则与方案
05
专科护理措施
06
健康教育与随访
01
疾病概述
定义与病因分析
新生儿溶血病是指由于母子血型不合，母亲体内产生与胎儿血型抗原不配的血型抗体，这种抗体通过胎盘进入到胎儿体内引起同族免疫性溶血，常见Rh血型系统和ABO血型系统的血型不合。
定义
新生儿溶血病的主要原因包括ABO血型不合、Rh血型不合、其他血型不合以及红细胞酶缺乏等，其中ABO血型不合最常见，Rh血型不合病情较为严重。
病因分析
01
02
常见类型与发病机制
ABO血型不合溶血病
主要发生在母亲为O型，胎儿为A型或B型的情况下，第一胎即可发病，但病情通常较轻。
Rh血型不合溶血病
发病机制
主要发生在Rh阴性的母亲怀有Rh阳性的胎儿时，通常第二胎发病，病情较重，甚至可能导致胎儿死亡。
新生儿溶血病的发病机制主要包括免疫性溶血和非免疫性溶血两种，免疫性溶血是主要的发病机制，由于母亲体内产生的抗体与胎儿红细胞结合，导致红细胞破裂溶血。
1
2
3
高危因素识别
血型不合
家族遗传史
孕育史
输血史
孕妇为O型或Rh阴性时，应警惕新生儿溶血病的发生。
有新生儿溶血病家族史的孕妇，其胎儿患病的概率较高。
曾发生过新生儿溶血病的孕妇，再次怀孕后，胎儿患病的概率也会增加。
孕妇在孕期或分娩过程中曾接受过输血，尤其是Rh阳性的血液，可能增加新生儿溶血病的风险。
02
临床表现与评估
早期症状识别
黄疸
新生儿溶血病最明显的症状之一是黄疸，通常出现在出生后24-48小时内，且可能迅速加重。
神经系统症状
如嗜睡、喂养困难、肌张力低下等，可能表明发生了胆红素脑病。
贫血
新生儿溶血病可能导致贫血，表现为皮肤苍白、无力、心跳加速等。
肝脾肿大
新生儿溶血病可能导致肝脾肿大，腹部可能膨胀。
实验室检查指标
血常规
血清胆红素水平
血型及Rh因子检测
抗体检测
检查红细胞数量、形态及血红蛋白水平，以确认是否贫血。
检查新生儿的血型及Rh因子，以确定是否与母亲血型不兼容。
胆红素是红细胞分解的产物，溶血病患儿胆红素水平通常升高。
检测新生儿体内是否存在抗红细胞抗体，以确认是否为免疫性溶血。
表现为轻度黄疸，无贫血、肝脾肿大等明显症状。
黄疸较重，伴有轻度贫血、肝脾肿大等症状。
黄疸严重，出现贫血、肝脾肿大、水肿等症状，可能引发胆红素脑病，甚至危及生命。
除上述症状外，还可能出现心力衰竭、呼吸衰竭等严重并发症，需要紧急治疗。
病情严重程度分级
轻度溶血
中度溶血
重度溶血
极重度溶血
03
诊断与鉴别
母婴血型检测流程
采集样本
采集母亲和新生儿的血样，以检测ABO血型和Rh血型。
01
血型检测
通过检测血样，确定母亲和新生儿的ABO血型和Rh血型。
02
抗体筛查
检测母亲血清中是否存在针对新生儿血型的抗体。
03
结果分析
根据血型检测及抗体筛查结果，确定新生儿是否存在溶血病风险。
04
血清学试验方法
“直接Coombs”试验
检测新生儿红细胞是否已被抗体致敏。
02
04
03
01
游离抗体试验
检测新生儿血清中是否存在游离的抗体。
抗体释放试验
将新生儿红细胞与“O”型血清混合，观察是否发生凝集反应。
抗体效价测定
测定抗体在血清中的浓度，以评估溶血的严重程度。
与其他黄疸疾病区分
生理性黄疸
感染性黄疸
母乳性黄疸
阻塞性黄疸
新生儿出生后2-3天出现黄疸，7-10天消退，一般无需特殊治疗。
新生儿吃母乳后出现黄疸，停喂母乳后黄疸可逐渐消退。
由细菌、病毒等感染引起，伴有发热、感染中毒症状等。
由于胆道梗阻导致胆红素排泄受阻，黄疸呈暗绿色，伴有腹胀、大便陶土样等症状。
04
治疗原则与方案
光照疗法实施规范
光照疗法原理
光照疗法设备
光照疗法操作
光照时间
通过光照将皮肤表面的胆红素分解成水溶性异构体，易于从胆汁和尿液中排出。
蓝光箱、光疗毯等，确保光源稳定、光强度适宜。
将患儿裸露于光疗设备下，用遮光眼罩遮挡双眼，避免光线损伤视网膜。
根据患儿胆红素水平、光照强度及病情变化调整，一般需连续照射12-24小时。
药物治疗选择依据
肝酶诱导剂
如苯巴比妥，可增加肝脏处理胆红素的能力，但需在医生指导下使用。
免疫球蛋白
输注免疫球蛋白可抑制溶血过程，减轻病情，适用于ABO溶血病患儿。
碳酸氢钠
用于纠正酸中毒，保护红细胞免受破坏，但需注意避免过量引起碱中毒。
胆红素吸附剂
如考来烯胺，可阻止胆红素肠肝循环，降低血中胆红素水平。
换血疗法适应症
12小时内胆红素每小时上升12mg/dl，或总胆红素已达到20mg/dl。
不论胆红素水平高低，已有胆红素脑病的早期表现。
小早产儿、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶血病患儿，应放宽换血指征。
产前已明确诊断，出
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