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外科休克临床救治要点演讲人：日期:

目录CATALOGUE休克早期识别与分类液体复苏关键策略血管活性药物应用器官功能支持措施并发症预防与处理多学科协作机制

01休克早期识别与分类PART

临床体征识别要点精神状态改变血压下降脉搏细速尿量减少患者表现为精神紧张、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、呼吸急促等。脉搏细速且微弱，有时难以触及。收缩压降至90mmHg以下，或较基础血压下降40mmHg以上。尿量少于每小时30ml，或尿比重偏低。

生理指标分级标准收缩压降至90-70mmHg，脉压小，失血量约20%以下。轻度休克收缩压降至70-50mmHg，脉压小，失血量约20%-40%。中度休克收缩压降至50mmHg以下或测不到，脉压消失，失血量约40%以上。重度休克

病因分类方法低血容量性休克感染性休克心源性休克神经源性休克由于大量失血或体液丢失导致有效循环血量减少，如外伤出血、剧烈呕吐等。由于感染引起全身性炎症反应，导致血管扩张、血容量不足，如急性腹膜炎、败血症等。由于心脏功能衰竭导致心排出量急剧降低并引起严重急性周围循环衰竭，如急性心梗、严重心律失常等。由于神经调节功能障碍导致周围血管阻力下降、有效循环血量减少，如剧烈疼痛、精神紧张等。

02液体复苏关键策略PART

容量管理阈值计算评估液体复苏需求依据患者体重、年龄、性别、失血量等因素，确定患者所需的总液量。01监测血流动力学指标通过心率、血压、尿量等指标，判断患者血容量是否充足，调整输液速度。02评估组织灌注通过皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间等指标，评估组织灌注情况，调整液体复苏方案。03

晶体液与胶体液选择晶体液晶体液与胶体液联合使用胶体液用于补充血容量，改善微循环，如生理盐水、林格液等，适用于血容量不足、脱水等患者。用于提高血浆胶体渗透压，维持血容量稳定，如白蛋白、血浆等，适用于低蛋白血症、严重烧伤等患者。可发挥各自优势，提高血容量，改善微循环，同时维持血浆胶体渗透压。

目标导向调整原则根据患者的实际情况，调整输液速度和量，确保组织灌注充足。以恢复组织灌注为目标在液体复苏过程中，维持血压稳定至关重要，以避免重要脏器缺血缺氧。以维持血压稳定为关键微循环障碍是休克发生发展的重要环节，应采取措施改善微循环，如使用扩血管药物等。以改善微循环为基础

03血管活性药物应用PART

多巴胺与去甲肾上腺素适应症适用于各种休克，特别是伴有肾功能不全、心排出量降低、外周血管阻力增高的患者。多巴胺适应症主要用于治疗急性心肌梗塞、体外循环、嗜铬细胞瘤切除等引起的低血压。在感染性休克中，去甲肾上腺素可以升高血压，同时不增加心率和心脏做功，有利于改善微循环。去甲肾上腺素适应症

血管扩张剂使用时机血管扩张剂应用的时机在补充血容量、纠正酸中毒而休克未见好转时，可应用血管扩张剂。血管扩张剂的选择血管扩张剂使用的注意事项可根据病情选择血管扩张剂，如α受体阻滞剂、β受体兴奋剂、硝普钠等。应用血管扩张剂时，需密切监测血压、心率、尿量等指标，以防止血压过度下降和器官灌注不足。123

血管活性药物的用药剂量应精确计算，通常采用微量泵输注，以确保剂量准确、恒定。用药剂量监测标准用药剂量在用药过程中，需密切监测血压、心率、尿量、中心静脉压等指标，以评估药物的疗效和不良反应。监测指标根据监测指标的变化，随时调整血管活性药物的剂量，以达到最佳的治疗效果。同时，应注意药物之间的相互作用，避免产生不良反应。调整剂量

04器官功能支持措施PART

呼吸机参数优化机械通气气道压监测潮气量与呼吸频率氧浓度调节通过呼吸机辅助或控制患者的呼吸，保证氧合和通气，以减轻呼吸肌负担。根据患者情况调整呼吸机的潮气量和呼吸频率，以维持适当的分钟通气量。监测气道峰压和平台压，确保通气压力和肺顺应性在正常范围。根据动脉血氧分压和氧饱和度调整吸入氧浓度，以维持足够的氧供。

肾灌注压维持方案血压监测持续监测动脉血压，尤其是肾动脉灌注压，确保肾脏有足够的灌注。01补液治疗通过静脉补液维持有效循环血量，以保证肾脏的灌注压。02血管收缩剂在血容量充足的前提下，适当使用血管收缩剂以升高血压，增加肾灌注。03利尿剂应用在血容量充足且肾功能正常的情况下，使用利尿剂以维持尿量和肾脏功能。04

脑保护干预手段颅内压监测脑部氧供监测低温疗法药物保护持续监测颅内压，及时发现脑水肿等导致颅内压升高的因素。监测脑氧饱和度、脑血流等指标，确保脑部氧供充足。应用低温疗法以降低脑细胞代谢，减轻脑损伤。使用脱水剂、镇静剂等药物，以减轻脑水肿和脑损伤。

05并发症预防与处理PART

监测尿量及肾功能密切监测患者尿量及肾功能指标，及时发现肾损伤并采取相应措施。合理使用造影剂在使用造影剂时，要充分考虑患者肾功能情况，避免剂量过大或短时间内多次使用。避免肾毒性药物尽量避免使用肾毒性药物，如必须使用时