成人患者营养不良诊断与应用指南（2025版）.docx

成人患者营养不良诊断与应用指南(2025版)摘要

营养不良是影响多种疾病预后的关键性因素，尤其是老年、手术和危重症患者。随着疾病诊断相关分组(DRGs)和按病种分值付费(DIP)在中国的实施，明确营养不良的诊断及治疗，有助于改善临床决策和患者预后。本指南由多学科领域专家通过系统检索循证医学证据，采用全球营养组织倡议的营养不良诊断(GLIM)等国际通用新标准，结合中国人群数据及特征，对证据级别进行分类并提出推荐建议。指南涵盖了成人患者营养不良的定义、流行病学、营养风险筛查和多层次营养评估以及诊断的全过程，并针对不同患者群体(如肥胖、危重症患者)提出个性化诊断策略，提出营养不良诊断的规范流程，最终形成27个问题、38条推荐意见，以期提升中国营养不良诊断的实践能力。

关键词：营养不良；营养风险筛查；营养评估；营养诊断；肥胖；危重症；临床指南

营养不良是由于摄入不足或利用障碍引起的能量或营养素缺乏或失衡的状态，进而导致人体组分发生变化，生理功能下降，并导致不良的临床结局1。中国住院患者营养状况调查报告显示：存在营养风险的患者比例为23.3%[2]。然而，目前仍缺乏全球通用的营养不良诊断方法及公认标准。2015年，欧洲临床营养与代谢学会(EuropeanSocietyforClinicalNutritionandMetabolism,ESPEN)提出营养不良诊断决策树共识，将营养失调分为营养不良、微营养素异常及

营养过剩3种类型[3]。2019年由全球权威临床营养学会联合推出全球领导人营养不良倡议(globalleadershipinitiativeonmalnutrition,GLIM)标准为营养不良的临床诊断提出一致性框架[4]。然而，受地域、经济水平、年龄和不同疾病的影响，GLIM的临床实践仍需验证。此外，营养不良通常还伴随着胃肠功能紊乱、免疫功能下降及能量代谢紊乱等问题，因此在营养诊断时，需综合考虑这些因素对营养不良的影响。近3年来，疾病诊断相关分组(diagnosisrelatedgroups,DRGs)已成为中国基本医疗保险支付的重要参考标准。在此背景下，为了推动营养不良相关诊疗的规范化应用，亟须建立一个较全面的营养不良诊断体系。为此，中华医学会肠外肠内营养学分会联合中国营养学会临床营养分会、中国医疗保健国际交流促进会临床营养健康学分会共同组织国内多学科专家对营养不良的诊断标准深入研讨，并结合临床实践，最终编写并形成本指南。

第一部分：制订指南的方法学

一、文献检索策略

为确保指南的科学性、透明性和适用性，编写组参照相关领域的现有指南与专家共识，系统检索相关证据。

(一)检索时限

2000年1月1日至2024年8月30日。

(二)检索数据库

1.二级数据库：GuidelineClearingHouse、CochraneLibrary、SumSearch。

2.一级数据库：Medline、EMBASE、WebofScience、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库等。

(三)文献出版类型

包括诊断(指南、荟萃分析、系统评价、对照诊断性试验、观察研究、病例报告、共识意见)及安全性(指南、荟萃分析、系统评价、队列研究、不良反应报告、共识意见)。

1.主要检索词：(1)中文检索词：营养不良，诊断，营养风险筛查，营养评估，胃肠道功能，免疫功能，全球领导人营养不良倡议等关键词。(2)英文检索词：malnutrition,diagnosis,nutritional

riskscreening,nutritionalassessment,gastroentericfunction,immunefunction,GLIM。

2.扩展检索词：(1)中文检索词(包含但不限于):危重症，

肥胖，韦尼克脑病，肌肉衰减症，肥胖性肌肉衰减症，营养性消瘦，后遗症，蛋白质-能量营养不良(protein-energymalnutrition,PEM),营养素缺乏，营养性水肿，蛋白质能量消耗，恶液质，临床路径，管理，疾病诊断相关分组等。(2)英文检索词：criticalillness,

obesity,wernickesencephalopathy,sarcopenia,sarcopenicobesity,wasting,sequela,prot