儿童社区获得性肺炎管理指南(2024年).docxVIP

儿童社区获得性肺炎管理指南(2024年)

一、引言

社区获得性肺炎（CAP）是儿童时期常见的感染性疾病，是全球5岁以下儿童死亡的重要原因之一。合理的诊断和管理对于改善患儿预后、减少并发症和降低死亡率至关重要。本指南旨在为儿科临床医生提供基于循证医学的儿童CAP管理建议，以规范诊断和治疗流程，提高医疗质量。

二、定义

儿童社区获得性肺炎是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎。

三、病原学

（一）不同年龄组常见病原

1.新生儿期：常见病原为B族链球菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等。宫内感染还可能与巨细胞病毒、风疹病毒、弓形虫等有关。

2.1-3月龄婴儿：常见病原为沙眼衣原体、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等，也可能有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌感染。

3.4月龄-5岁儿童：病毒感染仍然常见，如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。细菌方面，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌是常见致病菌。此外，肺炎支原体也逐渐成为重要的病原。

4.5岁以上儿童：肺炎支原体是常见病原，其次为肺炎链球菌。流感病毒等病毒感染也时有发生。

（二）影响病原分布的因素

1.地区差异：不同地区的病原分布可能因地理环境、气候条件、卫生状况等因素而有所不同。例如，在热带地区，一些特殊的病原体如结核分枝杆菌等可能更为常见。

2.季节变化：呼吸道病毒感染在冬春季节更为高发，而肺炎支原体感染则无明显季节性，但在某些年份可能有流行高峰。

3.疫苗接种情况：随着肺炎链球菌疫苗、流感疫苗等的广泛接种，相应病原体引起的肺炎发病率可能会降低。

四、临床表现

（一）症状

1.一般症状：发热、咳嗽是最常见的症状。发热的热型不定，可表现为稽留热、弛张热或不规则热。咳嗽可为干咳，也可伴有咳痰。部分患儿还可能出现精神萎靡、食欲减退、烦躁不安等全身症状。

2.呼吸道症状：呼吸增快是肺炎的重要表现之一，年龄越小，呼吸增快越明显。严重者可出现呼吸困难，表现为鼻翼扇动、三凹征、点头呼吸等。

3.其他症状：部分患儿可能伴有呕吐、腹泻等消化系统症状，以及头痛、惊厥等神经系统症状。

（二）体征

1.肺部体征：早期可无明显体征，或仅有呼吸音粗糙。以后可闻及固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。当病灶融合扩大累及部分或整个肺叶时，可出现实变体征，如语颤增强、叩诊浊音、听诊呼吸音减弱或闻及支气管呼吸音等。

2.其他体征：可伴有不同程度的发绀，尤其是在呼吸困难明显时。严重患儿可出现心率增快、肝脏增大等心力衰竭的表现。

五、诊断

（一）临床诊断

根据患儿的发热、咳嗽、呼吸增快等症状，肺部听诊闻及湿啰音，结合胸部X线检查有肺部片状阴影，可作出临床诊断。

（二）实验室检查

1.血常规：白细胞计数和分类有助于初步判断病原体类型。细菌感染时白细胞计数和中性粒细胞比例通常升高；病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例相对升高。

2.C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）：CRP和PCT是常用的炎症指标。细菌感染时，CRP和PCT水平通常升高，且PCT对细菌感染的诊断价值相对更高。动态监测CRP和PCT水平的变化有助于判断病情的严重程度和治疗效果。

3.病原学检查

（1）病毒学检查：可采用鼻咽拭子、痰液等标本进行病毒抗原检测、核酸检测或血清学检测。常见病毒如呼吸道合胞病毒、流感病毒等的快速抗原检测方法操作简便、出结果快，有助于早期诊断。

（2）细菌学检查：包括痰涂片、痰培养、血培养等。痰涂片可初步了解细菌的形态和类型；痰培养和血培养有助于明确病原菌，并进行药敏试验，指导抗生素的选择。对于怀疑有胸腔积液的患儿，应进行胸腔穿刺抽液检查，包括胸水常规、生化、涂片和培养等。

（3）肺炎支原体检查：血清学检测是诊断肺炎支原体感染的常用方法，如冷凝集试验、肺炎支原体IgM抗体检测等。核酸检测方法如PCR等具有更高的敏感性和特异性，可用于早期诊断。

（三）影像学检查

1.胸部X线：是诊断肺炎的重要手段。早期可表现为肺纹理增粗、模糊，以后可出现肺部片状阴影，可呈斑片状、大片状或节段性分布。不同病原体引起的肺炎在胸部X线表现上可能有一定的特点，如病毒性肺炎多表现为双侧肺纹理增粗、模糊，伴有小点片状阴影；肺炎支原体肺炎可表现为单侧或双侧肺部的云雾状、斑片状阴影，可累及多个肺叶。

2.胸部CT：对于诊断不明确、病情严重或怀疑有并发症的患儿，可考虑进行胸部CT检查。胸部CT能够更清晰地显示肺部病变的形态、范围和性质，有助于发现早期的肺部病变和并发症，如肺脓肿、气胸、胸腔积液等。

六、病情评估

（一