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高血压的护理查房【范本模板】

病例介绍

患者，男性，65岁，因“反复头晕伴头痛5年，加重1周”入院。患者5年前无明显诱因出现头晕、头痛，以头顶部及双侧颞部为主，呈胀痛，伴头重脚轻感，无视物旋转、恶心、呕吐等不适，多次测血压高于正常，最高达180/110mmHg，诊断为“高血压病”，不规则服用降压药物（具体不详），血压控制不佳。1周前，患者因劳累后上述症状加重，遂来我院就诊。

既往史：有吸烟史30年，20支/日，已戒烟5年；有饮酒史30年，每周饮白酒约300ml，现少量饮酒。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压170/100mmHg。神志清楚，精神欠佳，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，颈动脉搏动正常，未闻及血管杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规、尿常规、肝肾功能、血脂、血糖均正常。心电图示：窦性心律，正常心电图。心脏超声示：左室舒张功能减退。颈部血管超声示：双侧颈动脉内膜增厚伴斑块形成。

入院诊断：高血压病3级（极高危组）

护理评估

1.健康史：详细询问患者高血压病史、治疗经过、用药情况、家族史以及生活习惯等。了解到患者高血压病史5年，治疗不规