成人全面性惊厥性癫痫持续状态治疗中国专家共识课件.pptxVIP

成人全面性惊厥性癫痫持续状态治疗中国专家共识汇报人：?2025-06-23

目录引言第一阶段GCSE的初始治疗第二阶段GCSE的治疗第三阶段RSE的治疗super-RSE的治疗终止GCSE后的处理终止成人GCSE的推荐流程图

01引言

癫痫持续状态的定义癫痫持续状态（StatusEpilepticus,SE）是严重的神经科急症，其中全面性惊厥性癫痫持续状态（GCSE）具有潜在致死性。癫痫持续状态的定义采取有效手段迅速终止临床发作和脑电图的痫样放电是降低死亡率和改善预后的关键，涉及及时诊断和治疗，以控制病情发展。终止发作的关键

癫痫持续状态的分类GCSE的阶段划分GCSE分为三个阶段，每次全身性强直-阵挛发作持续5分钟以上，或2次以上发作，发作间期意识未能完全恢复，需及时启动治疗。癫痫持续状态的治疗超级难治性癫痫持续状态根据GCSE的发作时间，启动初始治疗，并在发作后20至40分钟内评估反应，必要时进行二线治疗，难治性病例则需转入重症监护病房。超级难治性癫痫持续状态是指经24小时麻醉药物治疗仍无法控制的临床发作或脑电图异常，需进一步探索性处理。123

癫痫持续状态的治疗策略治疗方案的差异长期以来，由于缺乏高质量的随机对照研究，各家单位多根据经验和习惯制定自己的SE治疗方案，因此，医疗机构间实施的具体方案差异较大。国内外指南的发布国内外专业学术组织基于已有RCT研究，发表了多个SE处理指导文件，如2010年欧洲神经病学学会联盟指南和2016年美国癫痫学会指南等。现有指南的局限性现有指南多基于国外研究，初始治疗中的药物如劳拉西泮注射剂和苯二氮卓类药物在国内无法获取，且部分指导来自重症医学专家。GCSE治疗共识中国医师协会神经内科分会癫痫专委会组织专家，在高级别证据基础上，结合国情，讨论并撰写《成人GCSE治疗中国专家共识》，供相关科室参考。

02第一阶段GCSE的初始治疗

美国退伍军人事务SE协作组于1990-1995年进行了国际上首个SE治疗多中心RCT研究，共纳入384例显著GCSE患者，比较了四种静脉注射药物方案。国际多中心研究劳拉西泮与苯妥英钠的对比显示，劳拉西泮在控制GCSE发作方面更为有效，这一结果为后续的临床实践提供了强有力的支持，推动了SE治疗的发展。研究发现，劳拉西泮组在终止GCSE发作上显著优于苯妥英钠组，但其他药物组间差异不显著。这一发现为临床提供了更有效的SE治疗方案。010302多中心RCT研究2001年美国研究比较了劳拉西泮、地西泮和安慰剂在GCSE治疗中的效果，发现劳拉西泮和地西泮的发作控制率相似，分别为59.1%和42.6%。2012年RAMPART试验显示，肌肉注射咪达唑仑的发作控制率（73.4%）不劣于静脉注射劳拉西泮（63.4%），且咪达唑仑在无静脉通路时更具优势。0405地西泮与劳拉西泮发作控制率比较咪达唑仑疗效佳劳拉西泮疗效优

初始药物方案比较药物疗效对比三项多中心RCT研究比较了不同初始药物方案治疗成人GCSE的疗效，均显示有效终止发作，但具体药物间存在差异。劳拉西泮在发作大于10min时优于苯妥英钠。苯二氮卓类药物对于GCSE成人患者的初始治疗，肌注咪达唑仑、静注劳拉西泮、静注地西泮（不论是否后续苯妥英钠）和静注苯巴比妥均能有效终止发作（A级证据）。静注药物选择静注地西泮和劳拉西泮在控制GCSE发作上效果相当。未建立静脉通路时，肌注咪达唑仑更有效（A级证据）。发作超过10min，静注劳拉西泮优于苯妥英钠（A级证据）。丙戊酸疗效比较两项小规模RCT研究比较了静注丙戊酸与苯妥英钠的发作控制率，结果显示丙戊酸优于苯妥英钠（P=0.046），但另一项研究认为两者疗效相当。

治疗成功率与不良反应根据多中心RCT研究的结果，对于成人GCSE患者，肌注咪达唑仑、静注劳拉西泮、静注地西泮（可能后续苯妥英钠）及静注苯巴比妥均能有效终止发作。治疗成功率研究指出，肌注咪达唑仑、静注地西泮、静注劳拉西泮和静注苯妥英钠在控制GCSE发作时，呼吸、心血管不良反应（如低通气、低血压和心律失常）无显著差异。不良反应

由于国内不产劳拉西泮注射剂，苯妥英钠也获取不易，建议初始治疗时首选静注地西泮（2-5mg/min），10-20分钟内可酌情重复；或肌注咪达唑仑10mg。推荐药物在院前急救或面对无静脉通路的患者时，为迅速控制病情，强烈推荐优先考虑肌肉注射咪达唑仑，因其操作简便且无需静脉通路支持，能迅速发挥作用。急救用药建议0102初始治疗选择建议

03第二阶段GCSE的治疗

二线治疗与发作控制二线治疗选项当苯二氮卓类药物的初始治疗失败后，可选择其他AEDs治疗，如丙戊酸、苯巴比妥、苯妥英钠或左乙拉西坦静脉给药，以有效控制GCSE发作。01印度研究印度进行的单中心RCT研究，在地西泮治疗失败后，对比了丙戊酸与苯妥英钠的静脉