中国妊娠期高血压疾病的管理建议.docxVIP

中国妊娠期高血压疾病的管理建议：基于《2023年澳大利亚和新西兰产科医学协会妊娠期高血压疾病指南摘要》

妊娠期高血压疾病（HDP）是妊娠与血压升高并存的一组疾病，是常见的妊娠期并发症之一，也是导致全球孕产妇死亡的主要原因之一，占全球孕产妇总死亡的10%~16%，严重危害母婴安全。最新证据表明，患HDP（尤其是子痫前期）的孕妇与血压正常孕妇相比，未来患高血压的风险高4倍，患心脏病的风险高2倍，患2型糖尿病的风险高2~4倍，患脑中风的风险高2倍，患肾脏疾病的风险高4~8倍。最新数据显示，我国HDP的患病率为7.3%。随着城市化和生活方式的变化，我国育龄妇女超重和肥胖患病率逐年升高，同时随着我国生育政策的改变，高龄孕妇数量增加，目前我国35岁及以上高龄产妇占比为15.2%，年均增长率为5.95%，孕前BMI增加和孕妇年龄较大被证实是HDP的危险因素。HDP的患病率可能会越来越高。然而，我国HDP的管理仍存在未能及早识别和发现、发现时已成重症、发现时已有严重靶器官和并发症等问题。因此，预防和管理HDP的策略有待持续改进和优化。澳大利亚和新西兰产科医学协会发布了最新的《2023年澳大利亚和新西兰产科医学协会妊娠期高血压疾病指南摘要》，采用GradingofRecommendations，Assess，DevelopmentandEvaluation（GRADE）系统进行证据分级。本文重点围绕子痫前期风险筛查、预防、诊断、治疗和产后长期护理进行解读，为中国HDP的管理提供新的依据。

1HDP的定义

HDP定义：至少4ｈ内通过重复测量（连续3次测量，每次测量间隔至少2min），收缩压≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和/或舒张压≥90mmHg。分类：（1）子痫前期：妊娠20周后新发的高血压，并伴有1种或多种新发器官受累。子痫是子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的强直性抽搐。（2）妊娠期高血压：妊娠20周后新发的高血压，且无任何子痫前期的母体或胎儿特征，产后3个月内血压恢复正常。（3）慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前存在高血压。（4）合并子痫前期：妊娠20周后，在已有的慢性高血压或肾脏疾病或二者兼有的基础上，叠加子痫前期的特征。（5）白大衣高血压：医护人员在场的情况下血压升高，但在非临床环境下测量血压读数正常。（6）隐匿性高血压：临床环境下血压读数正常，但在非临床环境下血压升高。

2筛查子痫前期风险的女性

该指南建议在妊娠早期评估女性罹患子痫前期的风险，以便采取预防策略。可通过风险因素结合妊娠早期筛查（母体特征、生物标志物和超声评估的联合算法）来进行风险评估（表1）。不同的是，我国《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》提出了不规律的产前检查或产前检查不适当（包括产前检查质量的问题）是子痫前期的高度风险因素之一，这可能与国内外医疗资源、患者群体及文化背景等方面存在差异有关。

3子痫前期预防策略

该指南提出了子痫前期的预防策略（表2），包含14项药物预防干预措施和2项非药物预防干预措施。建议罹患子痫前期高风险的女性，在妊娠16周前开始睡前口服阿司匹林150mg；在妊娠34周至分娩前停用阿司匹林。建议膳食钙摄入量1g/d的女性口服补钙。建议进行2.5~5.0h/周的中等强度运动，包括有氧运动、伸展运动和/或肌肉阻力运动。然而，我国最新制订的《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》和《中国高血压防治指南（2024年修订版）》均未给出孕妇运动疗法预防子痫前期的相关循证医学推荐，这可能与目前全球缺乏证据级别较高的HDP运动干预措施研究有关。

4子痫前期的诊断

该指南建议使用尿液试纸作为初筛工具，但单凭试纸不足以诊断妊娠期蛋白尿，因此，定量检测可使用尿蛋白与肌酐比（?urineproteincreatinineratio，UPCR）≥30mg/mmol。当无法评估UPCR时，可使用尿白蛋白与肌酐比（urinaryalbumin/creatinineratio，UACR）≥8mg/mmol。对于临床疑似患有子痫前期的妊娠20周以上女性，可使用可溶性fms样酪氨酸激酶1（FMS-liketyrosinekinase1，sFlt-1）与胎盘生长因子（placentagrowthfactor，PlGF）的比值38来排除1~4周内的子痫前期可能性，不建议使用sFlt-1/PlGF比值85来诊断子痫前期、确定胎儿结局、疾病严重程度、分娩时间以及对无症状女性进行常规筛查。相同的是，我国《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》也指出sFlt-1/PlGF比值对短期预测子痫前期具有临床价值，sFlt-1/PlGF比值≤38时阴性预测值（排除1周内的子痫前期）为99.3%，sFlt-1/PlGF比值38时阳