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目录CATALOGUE02术前评估准备03置管操作流程04并发症应对策略05术后护理要点06质量控制与改进01概述与适应症

01概述与适应症PART

CRRT治疗基本定义连续性肾替代治疗（CRRT）是一种体外血液净化技术，通过连续性、长时间、缓慢地排除体内水分和溶质，模拟肾脏功能，从而达到治疗目的。肾脏替代治疗血流动力学稳定当肾脏无法正常工作时，CRRT可以替代肾脏的部分或全部功能，维持机体内环境的平衡。CRRT能够缓慢、持续地排除体内水分，避免血流动力学急剧变化，对于重症患者尤为适用。123

置管临床适应症急性肾损伤急性中毒慢性肾衰竭液体超负荷各种原因导致的急性肾损伤，如肾缺血、肾毒性药物等。长期透析患者，尤其是合并心衰、水肿、严重电解质紊乱等。快速清除体内毒物，如药物、毒物等。如充血性心衰、肝硬化腹水等，需要快速缓解液体超负荷状态。

感染、出血、血栓形成、血管损伤等。置管相关并发症低血压、心律失常、电解质紊乱、酸碱平衡紊乱等。血液净化过程中的风重出血倾向、无法建立血管通路、低血压休克等。禁忌症营养丢失、微量元素丢失、贫血等。长期CRRT治疗的风险禁忌症与风险评估

02术前评估准备PART

患者凝血功能评估血小板计数了解患者血小板数量，评估出血风险。凝血酶原时间（PT）反映外源性凝血途径的功能，评估患者凝血状态。活化部分凝血活酶时间（APTT）反映内源性凝血途径的功能，评估患者凝血因子活性。纤维蛋白原（Fib）评估患者纤维蛋白原水平，了解纤溶系统功能。

血管通路选择原则中心静脉通路01首选，导管粗大，血流量充足，能满足连续性肾替代治疗需求。外周静脉通路02适用于中心静脉通路不可用的患者，但血流量较小，可能影响治疗效果。动脉通路03一般不选用，因为动脉血流压力大，容易导致血液反流和血肿。避免使用已受损或感染的血管通路04避免导管相关感染或血液外渗等并发症。

导管选择适当长度和管径的导管，确保导管通畅，减少阻力。01穿刺针选择适合患者血管情况的穿刺针，减少血管损伤和出血。02导管固定装置确保导管稳定，防止导管脱落或移位。03消毒用品严格进行穿刺部位和导管的消毒，预防感染。04置管器械标准化配置

03置管操作流程PART

无菌操作与消毒规范术前准备消毒范围消毒剂选择无菌器械使用术前对穿刺部位进行皮肤消毒，铺无菌巾，操作者戴无菌手套，确保操作过程处于无菌状态。以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒，消毒范围不小于10cm×10cm。选用碘酊或碘伏消毒，待消毒剂自然干燥后再进行下一步操作。使用无菌的穿刺针、导管、敷料等医疗器械，避免交叉感染。

根据患者病情和血管情况，选择合适的穿刺点，一般选择上肢静脉或颈内静脉。采用Seldinger技术，将穿刺针插入静脉，见回血后插入导丝，再拔出穿刺针，将导管沿导丝插入静脉。导管插入后，用缝线将其固定在皮肤上，防止导管滑脱或移位。拔出导丝，用注射器回抽血液确认导管通畅，然后连接输液装置或进行其他治疗操作。穿刺技术关键步骤穿刺点选择穿刺方法导管固定穿刺后处理

拍片确认在导管插入后，通过X光拍片确认导管位置是否正确，避免导管误入动脉或其他部位。超声确认可使用超声波检查导管位置，确保导管在血管内，并观察导管与血管的关系。抽血确认通过导管抽取血液，观察血液颜色、流速等，判断导管是否在静脉内，以及是否通畅。临床症状观察观察患者是否出现与导管位置不当相关的临床症状，如局部疼痛、肿胀、渗血等。导管位置确认方法

04并发症应对策略PART

早期并发症处理应立即进行血管造影，明确出血部位和原因，及时采取止血措施。动脉损伤和出血可能由于血肿压迫气道或喉头水肿所致，需立即进行气管插管或切开，确保呼吸道通畅。呼吸困难和窒息导管尖端未到达预期位置，需重新调整导管位置或重新置管。导管异位

远期导管功能障碍导管断裂和移位需进行影像学检查，确定导管位置和完整性，采取相应处理措施。03定期监测体温和外周血象，及时应用抗生素治疗，必要时拔除导管。02导管相关性感染导管堵塞可采用生理盐水冲洗、尿激酶溶栓等方法进行处理，如无法缓解需拔除导管。01

感染防控紧急预案在置管、换管和日常护理时，必须严格执行无菌操作规范。严格无菌操作监测和预防措施紧急处理流程定期监测患者体温、外周血象等指标，及时发现感染迹象并采取预防措施。一旦发生感染，应立即采集血样进行培养，并根据药敏试验结果选用敏感抗生素进行治疗，同时拔除导管并进行局部消毒处理。

05术后护理要点PART

导管固定与维护规范导管固定应使用缝线或者固定装置将导管固定在皮肤上，避免导管移位或者脱落。01皮肤护理穿刺部位需要定期消毒并更换敷料，保持局部清洁干燥，预防感染。02导管维护定期冲洗导管以保持通畅，避免导管堵塞或者血栓形成。03导管评估定