综合医院中抑郁障碍.pptVIP

SSRI药理学特征临床优势抗焦虑(短期)上市焦虑谱系障碍适应症(panic,OCD,socialphobia,?PTSD)对失眠有效治疗早泄临床劣势阿尔采默氏症认知损伤与通过2D6代谢的药物合用有明显的药物相互作用撤药综合征CYP2D6SRINRIm-AChNOS帕罗西汀AdaptedfromStahlSM.JClinPsychiatry59:12,1998SSRI药理学特征临床优势对认知功能/注意力缺陷/阴性症状有效适合女性病人(对催乳素水平影响不大)适合儿童和青少年

(安全)临床劣势焦虑(短期)惊恐障碍(需要逐渐增加剂量)?DRISRI舍曲林AdaptedfromStahlSM.JClinPsychiatry59:12,1998四、抑郁的快速诊断技巧简易（mini）诊断性检查注意躯体主诉多而器质性病因不明显的病人掌握问诊和几个主要症状认识症状的特点（情绪与躯体）知道躯体症状可作为抑郁患者的主诉告诉病人的“问题”是对身体的过分担忧严重“自杀”病人转诊精神科沟通的技巧——问诊知道中国人不善于表述情感症状的特点开放式关心由浅入深（自杀问题）由易而难（躯体－失眠－焦虑－抑郁）避免言语刺激（偏见与歧视）“情绪障碍”，避免戴“精神病”帽子问什么：抑郁障碍的临床表现

（关键症状第1，2条）心境和情感(抑郁，不高兴，缺乏愉快感，对生活感到悲观）兴趣减少动力缺乏（疲劳，精力缺乏）思维认知（自责，自罪，自杀，思维困难，犹豫不决）躯体症状（4条）性欲减退体重减轻或增加厌食或多食睡眠障碍（早醒，入睡困难）便秘，口干疼痛、头痛SSRIs的作用机制选择性拮抗5-HT神经元突触前膜的再摄取泵（是一种膜上蛋白质，其功能是主动将单胺类神经介质摄入进突触前神经元的耗能过程），抑制5-HT的再摄取，提高突触间隙中5-HT的水平，使5-HT系统功能增强，改善抑郁症状。长期给药使5-HT对突触后膜受体作用持续增强，而导致受体密度或活性下调。抑郁症治疗目标（药物是首选方法）安全第一用药简便治疗减轻/消除症状、体征使复发的危险减少到最低程度恢复角色功能问持续时间：至少2周以上问痛苦程度：感到痛苦，影响工作、学习、生活有自杀，转诊下什么诊断与躯体疾病的关系（重要）情绪障碍下什么诊断好？抑郁状态（综合症）焦虑状态（综合症）五、药物治疗治疗抑郁治疗焦虑（广泛性焦虑、惊恐发作）治疗抑郁与焦虑并存的情况抗抑郁药治疗上述情况抑郁发作的类型与治疗重度抑郁发作中度抑郁发作轻度抑郁发作心境恶劣在精神科治疗在综合医院可给予有效治疗如何选择抗抑郁药STEPS原则SafetyTolerabilityEfficacyPaymentSimplicity治疗的依从性——沟通的重要性对病的理解：非精神病、常见、好的预后对治疗的理解：偏心理的、偏生物的治疗副作用的交待安全性的交待维持治疗打消患者和家属对药物的疑虑担心药物成瘾担心药物对大脑有不良影响，损害智力告诉病人和家属需要2周才会显效，不要着急或误认为无效而停用因为抑郁症有反复发作的可能性，需要维持治疗有复发的前驱症状（连续几天睡眠差，明显烦躁不安等），立即就诊、服药治疗成败关键1、开始服药到抑郁症状缓解应确保病人的依从性告知病人：起效的时间早期药物不良反应及预防处理2、巩固与维持治疗应确保一定时间的巩固和维持治疗期，一般不少于6-9个月缓解恢复复发复燃复燃反应无抑郁症状综合征急性6-12周巩固4-9月维持1年或更长时间治疗：三个阶段告诉患者：症状是逐渐来的，也会逐渐消失，是可以治好的严重治疗相XX(Kupfer,1991)抗抑郁药治疗评估急性期诊断开始治疗每1-2周检查6周后评价明显好转没有好转6周评估：明显好转继续治疗6周完全缓解？继续治疗4-9月

考虑维持治疗增加剂量

或换药

或专家咨询没有是抗抑郁药物作用机制抑郁症是由于五羟色胺（5-HT）和/或去甲肾上腺素（NA）的利用缺陷所致抗抑郁药使突触间隙中递质浓度增高：抑制单胺类递质的代谢抑制递质的再摄取增加神经细胞的可塑性（？）1950s1960s1970s1980s1990sPhenelzine（苯乙肼）Isocarboxazid（异卡波肼）三环抗抑郁剂丙米嗪氯丙米嗪去甲替林阿米替林地西帕明氟西汀舍曲林帕