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结核性胸膜炎的护理查房

一、病例介绍

患者，男性，32岁，因“发热、咳嗽、胸痛伴气促1周”入院。患者1周前无明显诱因出现发热，体温最高达38.5℃，伴有咳嗽，为刺激性干咳，左侧胸痛，呈针刺样，随呼吸及咳嗽加重，气促，活动后明显。自服“感冒药”（具体不详）后症状无缓解，遂来我院就诊。

既往体健，否认结核病史及接触史，无药物过敏史。

入院查体：T38.2℃，P96次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，左侧胸廓稍饱满，呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音减弱，可闻及胸膜摩擦音。心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞百分比70%，淋巴细胞百分比25%，血红蛋白130g/L，血小板计数200×10?/L。血沉50mm/h。结核菌素试验（PPD）强阳性。胸部X线示左侧胸腔积液。胸部超声提示左侧胸腔可见液性暗区，最深约6cm。胸水常规：外观黄色、浑浊，比重1.020，蛋白定量40g/L，白细胞计数1000×10?/L，以淋巴细胞为主。胸水生化：葡萄糖3.0mmol/L，氯化物100mmol/L，腺苷脱氨酶（ADA）50U/L。

初步诊断：结核性胸膜炎伴胸腔积液

二、护理评估

（一）健康史

患者既往体健，但此次起病较急，有发热、咳嗽、胸痛、气促等症状。询问患者近期生活环境及接触人群，未发现明确的结核接触史，但需警惕潜在的感染源。

（二）身体状况

1.生命体征：体温38.2℃，存在低热，提示体内有炎症反应。心率96次/分，稍增快，与发热及机体缺氧状态有关。呼吸24次/分，呼吸频率加快，因胸腔积液导致肺组织受压，通气功能受限。血压正常范围。

2.胸部体征：左侧胸廓稍饱满，呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音减弱，可闻及胸膜摩擦音，这些体征均符合胸腔积液的表现。胸膜摩擦音提示胸膜有炎症，两层胸膜相互摩擦产生声音。

3.其他：患者精神欠佳，可能与发热、胸痛等不适有关。目前饮食、睡眠受影响，活动耐力下降，活动后气促明显。

（三）心理-社会状况

患者对疾病知识了解甚少，担心疾病的预后，表现出焦虑、紧张情绪。患者为家庭主要劳动力，住院治疗影响其工作及家庭经济收入，进一步加重了心理负担。

（四）辅助检查评估

1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞百分比基本正常，淋巴细胞百分比相对升高，结合PPD强阳性，支持结核感染的诊断。

2.血沉：血沉增快，提示体内有活动性病变，在结核性胸膜炎中较为常见。

3.PPD试验：强阳性，高度提示结核感染，但不能确诊为现症感染，需结合其他检查综合判断。

4.胸水检查：胸水外观黄色、浑浊，比重及蛋白定量升高，白细胞以淋巴细胞为主，ADA升高，这些都符合结核性胸水的特点。

三、护理诊断

1.气体交换受损：与胸腔积液导致肺组织受压、通气功能障碍有关。

2.疼痛：胸痛：与胸膜炎症、胸腔积液刺激胸膜有关。

3.体温过高：与结核杆菌感染有关。

4.焦虑：与担心疾病预后及经济负担有关。

5.知识缺乏：缺乏结核性胸膜炎的治疗、护理及预防知识。

6.营养失调：低于机体需要量：与发热、食欲减退及疾病消耗有关。

四、护理目标

1.患者气促症状逐渐改善，呼吸平稳，动脉血气分析指标恢复正常。

2.患者胸痛减轻或消失，能采取有效方法缓解疼痛。

3.患者体温恢复正常，感染得到控制。

4.患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

5.患者能掌握结核性胸膜炎的相关知识，正确进行自我护理。

6.患者营养状况得到改善，体重稳定或增加。

五、护理措施

（一）气体交换受损的护理

1.休息与体位：患者应卧床休息，取半卧位或患侧卧位，以减轻胸腔积液对健侧肺的压迫，有利于呼吸。半卧位可使膈肌下降，增加胸腔容积，改善通气功能。

2.吸氧：根据患者气促程度及动脉血气分析结果，给予适当的吸氧方式和氧流量。一般给予低流量吸氧（1-2L/min），以提高血氧饱和度，改善缺氧症状。

3.病情观察：密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及口唇、甲床等部位的颜色变化，定时监测动脉血气分析，了解患者的气体交换情况。同时，观察胸腔穿刺抽液后患者的呼吸改善情况。

4.胸腔穿刺护理：协助医生进行胸腔穿刺抽液，严格遵守无菌操作原则。术前向患者解释穿刺的目的、方法及注意事项，以减轻患者的紧张情绪。穿刺过程中密切观察患者的反应，如有无头晕、心慌、出汗等不适。术后注意观察穿刺部位有无渗血、渗液，保持穿刺部位清洁干燥，嘱患者卧床休息2-4小时。

（二）疼痛的护理

1.休息与体位：指导患者采取舒适的体位，避免患侧卧位受压，减轻疼痛。疼痛剧烈时，可适当使用镇痛药物，但需注意观察