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截肢病人的护理查房

病例介绍

患者男性，45岁，因车祸导致右下肢严重创伤，伤后被紧急送往我院。入院时右下肢毁损严重，伴有大量出血，经骨科医生会诊评估，右下肢已无保留价值，于入院后次日在全身麻醉下行右下肢截肢术。术后患者安返病房，生命体征基本平稳，右下肢残端敷料包扎固定良好，有少量渗血。

护理评估

1.生命体征：体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。生命体征目前较为平稳，但仍需密切监测，以防出现术后感染等导致生命体征波动。

2.伤口情况：右下肢残端伤口敷料有少量血性渗出，周围皮肤轻度红肿。观察伤口有无红肿、渗血、渗液、异味等情况是评估伤口愈合的关键。目前少量渗血可能是术后正常现象，但需警惕出血增多或感染的发生。

3.疼痛评估：患者主诉残端疼痛，采用数字评分法评估为6分。术后疼痛是截肢患者常见的问题，疼痛不仅会影响患者的休息和康复，还可能导致一系列生理和心理反应。

4.心理状态：患者情绪低落，对未来生活感到担忧，存在焦虑、抑郁情绪。突然失去下肢对患者的心理造成了巨大的打击，患者可能会对自己的生活能力、工作能力产生怀疑，需要及时进行心理疏导。

5.肢体功能：患者右下肢缺失，左下肢活动正常，但因长期卧床，肌肉力量有所下降。评估患者的肢体功能有助于制定合理的康复计划，促进患者早日恢复自理能力。

6.营养状况：患者术前因创伤应激，进食较少，体重略有下降。术后身体处于应激和修复状态，需要充足的营养支持，以促进伤口愈合和身体恢复。

护理诊断

1.急性疼痛：与手术创伤有关。

2.有感染的危险：与手术切口暴露、机体抵抗力下降有关。

3.身体意象紊乱：与截肢后身体外观改变有关。

4.自理能力缺陷：与肢体缺失、疼痛及活动受限有关。

5.知识缺乏：缺乏截肢后康复、护理及假肢安装的相关知识。

6.潜在并发症：如残端出血、残端肿胀、关节挛缩等。

护理目标

1.患者在术后3天内疼痛程度缓解至3分以下。

2.患者术后伤口无感染发生，愈合良好。

3.患者在2周内能够接受截肢的事实，逐渐恢复自信，积极配合治疗和康复。

4.患者在1个月内能够在辅助下进行部分生活自理活动。

5.患者在出院前掌握截肢后康复、护理及假肢安装的基本知识。

6.及时发现并处理潜在并发症，避免影响患者康复。

护理措施

1.疼痛护理

-药物镇痛：遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬、曲马多等，并观察药物的疗效和不良反应。

-物理止痛：可采用冷敷、热敷、按摩等方法缓解疼痛。术后早期（24小时内）可给予冷敷，以减轻局部肿胀和疼痛；24小时后可改为热敷，促进血液循环，缓解疼痛。

-心理疏导：向患者解释疼痛的原因和规律，安慰患者，分散其注意力，如听音乐、看电影等。

-评估疼痛：密切观察患者疼痛的程度、性质、持续时间等，及时调整护理措施。

2.伤口护理

-保持伤口清洁干燥：定期更换伤口敷料，严格遵守无菌操作原则。观察伤口有无渗血、渗液、红肿等情况，如有异常及时报告医生。

-预防感染：遵医嘱使用抗生素，加强营养支持，增强患者的抵抗力。

-观察残端血液循环：注意观察残端皮肤的颜色、温度、感觉等，如有皮肤苍白、发绀、温度降低等情况，可能提示血液循环障碍，应及时处理。

3.心理护理

-建立良好的护患关系：主动与患者沟通，关心患者的生活和心理状态，了解患者的需求和担忧，给予患者心理支持和安慰。

-鼓励患者表达情感：让患者倾诉内心的痛苦和焦虑，倾听患者的想法和感受，给予理解和同情。

-介绍成功案例：向患者介绍其他截肢患者成功康复的案例，让患者了解截肢后仍然可以过上正常的生活，增强患者战胜疾病的信心。

-促进患者社会支持：鼓励患者的家属、朋友多关心患者，给予患者情感上的支持和鼓励，帮助患者融入社会。

4.自理能力训练

-床上活动训练：指导患者进行床上翻身、坐起、移动等活动，以增强肌肉力量和关节活动度。

-转移训练：在患者病情允许的情况下，指导患者进行从床到轮椅、从轮椅到马桶等转移训练，提高患者的生活自理能力。

-日常生活活动训练：逐步指导患者进行穿衣、洗漱、进食等日常生活活动训练，让患者逐渐恢复自理能力。

5.康复知识教育

-康复训练指导：向患者讲解康复训练的重要性和方法，指导患者进行残端肌肉收缩训练、关节活动训练等，以防止肌肉萎缩和关节挛缩。

-假肢安装知识：向患者介绍假肢的种类、安装时间、使用方法等知识，让患者了解假肢安装的相关事宜。

-皮肤护理知识：指导患者保持残端皮肤清洁干燥，避免摩擦和受压，预防皮肤溃疡的发生。

6.并发症的观察与护理

-残端出血：密