建设工程开工安全生产条件现场踏勘表等表格住建厅模板.docVIP

建设工程施工安全监督立案表

工程名称

施工安全监督编号

工程地址

工程造价

结构层数

建筑面积

建设单位

公章

年月日

项目

责任人

姓名

电话

监理单位

公章

年月日

项目总监

姓名

电话

施工单位

公章

年月日

安全生产

许可证书号

项目经理

姓名

安全生产考评合格证书编号

电话

专职

安全

生产

管理

人员

姓名

安全生产考评合格证书编号

开工日期

完工日期

经办人

联络电话

备注:本表一式四份,建设单位、监理单位、施工单位、监督机构各持一份,并加盖建设单位、施工单位、监理单位公章。

危险性较大分部分项工程清单

工程名称

施工安全监督编号

一、危险性较大分部分项工程清单

如包含请在

括号里打√

（一）基坑支护、降水工程

（）

开挖深度超出3m（含3m）或虽未超出3m但地质条件和周围环境复杂基坑（槽）支护、降水工程。

（）

（二）土方开挖工程

（）

开挖深度超出3m（含3m）基坑（槽）土方开挖工程。

（）

（三）模板工程及支撑体系

（）

1.各类工具式模板工程:包含大模板、滑模、爬模、飞模等工程。

（）

2.混凝土模板支撑工程:搭设高度5m及以上;搭设跨度10m及以上;施工总荷载10kN/m2及以上;集中线荷载15kN/m及以上;高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联络构件混凝土模板支撑工程。

（）

3.承重支撑体系:用于钢结构安装等满堂支撑体系。

（）

（四）起重吊装及安装拆卸工程

（）

1.采取非常规起重设备、方法,且单件起吊重量在10kN及以上起重吊装工程。

（）

2.采取起重机械进行安装工程。

（）

3.起重机械设备本身安装、拆卸。

（）

（五）脚手架工程

（）

1.搭设高度24m及以上落地式钢管脚手架工程。

（）

2.附着式整体和分片提升脚手架工程。

（）

3.悬挑式脚手架工程。

（）

4.吊篮脚手架工程。

（）

5.自制卸料平台、移动操作平台工程。

（）

6.新型及异型脚手架工程。

（）

（六）拆除、爆破工程

（）

1.建筑物、构筑物拆除工程。

（）

2.采取爆破拆除工程。

（）

（七）其它

（）

1.建筑幕墙安装工程。

（）

2.钢结构、网架和索膜结构安装工程。

（）

3.人工挖扩孔桩工程。

（）

4.地下暗挖、顶管及水下作业工程。

（）

5.预应力工程。

（）

6.采取新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准危险性较大分部分项工程。

（）

二、超出一定规模危险性较大分部分项工程清单

如包含请在

括号里打√

（一）深基坑工程

（）

1.开挖深度超出5m（含5m）基坑（槽）土方开挖、支护、降水工程。

（）

2.开挖深度虽未超出5m,但地质条件、周围环境和地下管线复杂,或影响毗邻建筑（构筑）物安全基坑（槽）土方开挖、支护、降水工程。

（）

（二）模板工程及支撑体系

（）

1.工具式模板工程:包含滑模、爬模、飞模工程。

（）

2.混凝土模板支撑工程:搭设高度8m及以上;搭设跨度18m及以上,施工总荷载15kN/m2及以上;集中线荷载20kN/m及以上。

（）

3.承重支撑体系:用于钢结构安装等满堂支撑体系,承受单点集中荷载700Kg以上。

（）

（三）起重吊装及安装拆卸工程

（）

1.采取非常规起重设备、方法,且单件起吊重量在100kN及以上起重吊装工程。

（）

2.起重量300kN及以上起重设备安装工程;高度200m及以上内爬起重设备拆除工程。

（）

（四）脚手架工程

（）

1.搭设高度50m及以上落地式钢管脚手架工程。

（）

2.提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程。

（）

3.架体高度20m及以上悬挑式脚手架工程。

（）

（五）拆除、爆破工程

（）

1.采取爆破拆除工程。

（）

2.码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或拆除中轻易引发有毒有害气（液）体或粉尘扩散、易燃易爆事故发生特殊建、构筑物拆除工程。

（）

3.可能影响行人、交通、电力设施、通讯设施或其它建、构筑物安全拆除工程。

（）

4.文物保护建筑、优异历史建筑或历史文化风