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一例T管引流术后护理查房外一科

目录1概念2病因3临床表现4疾病预防5一例急性梗阻化脓性胆管炎术后护理查房6查房总结及问题思考

相关概念

急性梗阻化脓性胆管炎概念急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是由于胆管梗阻和细菌感染，胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官损害的全身严重感染性疾病，是急性胆管炎的严重表现形式。1983年，中华外科学会在重庆召开的胆石症专题讨论会上，建议将此种情况称之为急性重症胆管炎（AFC）。

T型引流管（T-shapedrainagetube）主要用于胆道狭窄、胆道探查、胆管结石、急性梗阻性胆管炎、胆肠吻合等手术后是留置在胆管内的一根T型橡皮管

病因

本病的特点是在胆道梗阻的基础上伴发胆管急性化脓性感染和积脓，胆道高压，大量细菌内毒素进入血液，导致多菌种、强毒力、厌氧与需氧菌混合性败血症、内毒素血症、氮质血症、高胆红素血症、中毒性肝炎、感染性休克以及多器官功能衰竭等一系列严重并发症。病因

临床表现

临床表现多有胆道疾病或胆道手术史，出现腹痛、发热、黄疸等症状。但由于胆道梗阻部位有肝内与肝外之别,腹痛与黄疸的程度差别很大，而急性胆道感染的症状则为各类胆管炎所共有。由于严重胆道化脓性炎症、胆道高压、内毒素血症、脓毒败血症，患者表现为持续弛张热型，黄疸日渐加重，表示肝功能受到损坏，神志改变、脉快而弱，有中毒症状。病情向严重阶段发展，微循环障碍，水、电解质及酸碱平衡失调，患者表现为感染性休克，血压下降，少尿，内环境稳态逐渐失去代偿，各主要脏器发生功能障碍。主要为多器官系统衰竭，肝、肾、心、肺、胃肠、凝血等相继或交替出现功能受损，构成严重的组合。如果病情进一步发展，胆道梗阻与胆道高压不解除，则危及患者生命。依据典型的Charcot三联征及Reynold五联征，AFC的诊断并不困难。但应注意到，即使不完全具备Reynold五联征，临床也不能完全除外本病的可能。

夏科氏三联征是指腹痛、寒战高热、黄疸（三个症状需此顺序出现）。为肝外胆管结石继发胆管炎的典型症状。Charcot三联征是指急性梗阻性化脓性胆管炎时，病人出现腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经系统受抑制。Reynold五联征名词解释

疾病预防

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一例T管引流术后第2天护理查房

一例急性梗阻化脓性胆管炎术后第2天护理查房查房形式：三级护理查房查房内容：急性梗阻化脓性胆管炎术后的观察和护理查房地点：病房参加人员：护士长、护理组长、责任护士、护师、护士2341

病史汇报姓名年龄诊断主要病情治疗护理措施心理睡眠饮食阳性体征

姓名：黄爱林01性别：女02年龄：60岁03婚姻状况：已婚04民族：汉族05病史陈述者：患者本人06出生地：浙江温州07职业：务工08文化程度：小学09住院号院日期：2017年2月13日14时11地址：温州市永嘉县桥头12患者一般资料

主诉与诊断主诉：胆道结石术后30余年，腹痛伴畏寒、寒战、高热1周余。诊断：1.急性梗阻化脓性胆管炎2.胆总管结石3.左肝内胆管结石4.胆囊切除术后5.胆道结石术后6.陈旧性脑梗塞7.糖尿病8.腰椎退行性改变

01T:36.6℃P:98次/minR:20次/minBP:153/73mmHg，压疮危险评估分值为：23分，跌倒危险评估分值为：1分，疼痛评估分值为：3分，暂无危险。02一般情况好，心肺无明显异常，皮肤、巩膜无明显黄染，腹部平坦，右侧中上腹见一长约18cm的陈旧性术后疤痕，右侧伏笔外侧见2个引流口疤痕，全腹压之软，右上腹压痛明显。以剑突下为著。入院查体

诊腹部B超提示：胆总管上段结石伴肝内外胆管扩张，胆总管上段内径约16mm，肝左叶胆管多发结石伴扩张，胆囊切除术后1头颅、腰椎MRI报告：两侧大脑半卵圆中心、侧脑室旁散发腔隙性脑白质缺血变形；腰椎退行性改变2查血：血常规：WBC3.7×10^9/L、N51.9%、RBC4.49×10^12/L、HB133.0g/L、PLT270×10^9/