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（新）口咽管置管技术规范

一、引言

口咽管置管技术是一种常见的临床操作技术，在急救、麻醉、呼吸支持等医疗场景中发挥着重要作用。新的口咽管置管技术规范旨在提高置管的安全性、有效性和规范性，减少并发症的发生，更好地满足患者的治疗需求。

二、口咽管的选择

口咽管有不同的类型和规格，正确选择口咽管是确保置管成功和患者安全舒适的基础。

1.类型选择

标准型口咽管：这是最常用的类型，呈“S”形，可有效防止舌后坠，保持气道通畅。适用于大多数需要短期气道支持的患者，如麻醉苏醒期、昏迷患者等。

带气囊口咽管：对于需要更有效的气道密封或可能存在误吸风险的患者，可选用带气囊口咽管。气囊充气后能更好地固定口咽管并减少漏气，防止口腔分泌物或胃内容物反流误吸。

特殊设计口咽管：如可弯曲口咽管，适用于一些解剖结构特殊或需要特殊角度置管的患者，能够更好地顺应气道的生理弯曲，提高置管的成功率和舒适度。

2.规格选择

口咽管的规格通常根据患者的年龄和体型来确定。一般来说，选择口咽管的长度应从门齿至下颌角的距离，宽度应能舒适地置于患者口腔内，不会过度压迫周围组织。儿童口咽管的选择要根据儿童的年龄和口腔大小来精准挑选，过小可能无法起到开放气道的作用，过大则可能导致患者不适甚至损伤口腔、咽喉组织。

三、置管前评估

在进行口咽管置管前，必须对患者进行全面评估，以确保置管操作的安全性和有效性。

1.患者一般情况评估

详细了解患者的年龄、病情、意识状态、生命体征等基本信息。例如，对于意识不清的患者，置管时需特别注意防止患者躁动导致的损伤；对于生命体征不稳定的患者，操作过程要更加迅速、轻柔。

询问患者的过敏史，特别是对口咽管材料过敏的情况，避免因过敏反应影响患者的治疗。

2.气道评估

检查患者口腔、鼻腔有无畸形、炎症、出血、异物等情况。观察患者的舌体大小、软腭和悬雍垂的形态，评估气道的通畅程度和解剖结构。对于存在口腔或鼻腔病变的患者，可能需要调整置管方法或选择合适的口咽管类型。

评估患者的颈部活动度，因为颈部活动受限可能会影响口咽管的插入角度和深度。

3.吞咽功能评估

了解患者的吞咽功能，对于吞咽功能障碍的患者，置管后要警惕误吸的发生。可通过洼田饮水试验等方法评估患者的吞咽功能，根据评估结果采取相应的预防措施，如调整置管后的护理方案。

四、操作人员要求

1.专业培训

操作人员应接受过系统的口咽管置管技术培训，熟悉口咽管的结构、性能和置管操作流程。培训内容包括理论知识和实践操作，理论知识涵盖解剖学、生理学、病理学等方面，实践操作则通过模拟训练和临床实习进行。

2.技能要求

操作人员应具备良好的操作技能和应变能力，能够准确判断患者的情况并选择合适的口咽管，熟练掌握置管的操作技巧，在置管过程中能够迅速、准确地完成操作，减少患者的不适和并发症的发生。同时，要能够处理置管过程中可能出现的各种问题，如患者的抵抗、出血等。

3.职业素养

操作人员应具备良好的职业素养，尊重患者的隐私和尊严，操作过程中动作轻柔、耐心，关心患者的感受。严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染。

五、置管前准备

1.物品准备

选择合适型号的口咽管，确保其质量合格、无损坏。同时准备好润滑剂，如石蜡油等，以减少置管时的摩擦阻力。

准备吸痰装置，以防止置管过程中患者出现呕吐或分泌物增多时能够及时清理，保持气道通畅。

准备必要的急救设备和药品，如呼吸囊、氧气、急救药物等，以应对可能出现的呼吸抑制、心跳骤停等紧急情况。

2.环境准备

操作环境应清洁、安静、光线充足，温度和湿度适宜。减少不必要的人员走动，避免干扰操作。对于需要在病房进行置管的患者，要做好床边隔离，保护患者的隐私。

3.患者准备

向患者或其家属解释口咽管置管的目的、方法、可能出现的不适和注意事项，以取得患者的配合。协助患者取合适的体位，一般为仰卧位，头稍后仰，肩部稍垫高，使气道处于伸直状态。对于清醒患者，可给予适当的心理安慰，减轻其紧张情绪。

六、置管操作流程

1.戴手套与润滑

操作人员严格按照无菌操作原则戴无菌手套，在口咽管的前端和外表面均匀涂抹适量的润滑剂，以减少置管时对患者口腔、咽喉部黏膜的损伤。

2.开口与置入

使用压舌板或开口器轻轻撑开患者口腔，充分暴露咽喉部。开口时动作要轻柔，避免损伤患者的牙齿和口腔黏膜。

将口咽管的弯曲面朝向患者的硬腭，沿舌面顺势向下插入，直到口咽管的翼缘到达患者的唇部。插入过程中要注意动作轻柔，避免口咽管的尖端损伤咽喉部组织。

对于意识清醒的患者，可在插入过程中指导患者做吞咽动作，以利于口咽管的置入。

3.调整与固定

置入口咽管后，要检查其位置是否正确，确保口咽管的末端位于口咽部，能够有效开放气道。可通过观察患者的呼吸情况、听诊呼吸音等方式判断气道是否通畅。

用胶布或专用的固定装置将口咽管妥善固定，防止其