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第3单元缺铁性贫血

一、铁代谢

1．铁的①外源：食物；②内源性铁主要来自衰老和破坏的红细胞。

2．铁的吸收动物食品铁吸收率高，植物食品铁吸收率低。食物以三价铁为主，

必须在酸性环境中或有还原剂如维生素C存在下还原成二价铁才便于吸收。十二指肠和空肠

上段肠黏膜是吸收铁的主要部位。

3．铁的转运借助于转铁蛋白。

4．铁的分布血红蛋白铁约占67％，肌红蛋白铁约占3．5％，铁29．2，组织铁、

含铁酶则、含量甚低。

5．铁的有两种形式铁蛋白和含铁血体内铁主要在肝、脾、骨髓等处。

6．铁的排泄主要由胆汁或经粪便排出。

二、病因和发病机制

1．摄入不足

2．需要量增加主要见于小儿生长发育期及妊娠和哺乳妇女。

3．丢失过多多种引起慢性失血是最常见，主要见于过多、反复鼻、

道、痔、血红蛋白尿（2003）。

4．吸收不良胃及十二指肠切除、慢性胃肠炎、慢性萎缩性胃炎等。

三、临床表现

1．贫血的一般表现疲乏、困倦、软弱无力是贫血最常见和最早出现的症状。

2．特殊表现有口炎、舌炎、咽下或咽下时梗阻感（Plummer－Vinson综合征）

及皮肤干燥、毛发无泽、反甲等，以及精神神经系统表现，甚至发生嗜异食癖（2001，2003）。

四、检查（2000，2003，2004）

1．红细胞形态红细胞体积较小，并大小不等，淡染区扩大，MCV、MCHC、MCH值

均降低。

2．骨髓铁染色缺铁性贫血时细胞外铁，铁粒幼细胞减少。

3．铁、总铁结合力铁降低（＜500／μg／L），总铁结合力升高（＞3600

μg／L），转铁蛋白饱和度降低（＜15％）可作为缺铁诊断指标之一。

4．铁蛋白低于12μg／L为缺铁的依据。

五、诊断与鉴别诊断

1．诊断根据病史，红细胞形态（小细胞、低色素），铁蛋白和铁降低，总

铁结合力升高，骨髓检查及骨髓铁染色做出诊断。铁剂治疗有效也是一种诊断方法。

2．鉴别诊断铁粒幼细胞贫血，珠蛋白生成性贫血。

六、补铁治疗的原则和方法（1999，2001，2003，2004，2007）

1．口服铁剂有硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁，口服铁剂后5～10天网织红细

胞开始上升，7～12天达，其后开始下降，2血红蛋白开始上升，平均2个月恢复，

待血红蛋白正常后，再服药3～6个月。

2．注射用铁剂为右旋糖酐铁，深部肌内注射，其指征为：①口服铁剂有严重道

反应，无法耐受；②道吸收；③严重道疾病，服用铁剂后加重病情；④妊娠晚

期、手术前、失血量较多，急待提高血红蛋白者。

考点串讲

缺铁性贫血自1999～2009年以来共考过12题，为每年必考，其中病因发病机制1题，

临床表现相关题目2题，实验检查3题，诊断1题，治疗相关题目5题。从试题出现的频率

来说，题量基本上在1或2题左右。

出题重点主要集中在临床的特殊表现，治疗方面，应重点掌握缺铁性贫血病因，临床表

现方面，舌炎，反甲，异食癖在诊断中有参考价值，治疗中应注意口服铁剂和肌注铁的选择，

治疗中网织红及血红蛋白的变化。

综合来说本考点掌握病因、临床表现、诊断，治疗方法必须重点掌握。

常考的细节有以下几点。