重症患者营养支持技术.pptVIP

重症患者营养支持技术第一页，共40页。

（优选）重症患者营养支持技术第二页，共40页。

营养状况的评估措施营养评估：是指临床营养专业人员通过膳食调查、人体构成测定、人体测量、生化检查、临床检查及复合型营养评估等手段，对患者的营养代谢和机体机能等进行全面检查和评估，以确定与否存在营养不良及其类型及程度。第三页，共40页。

评估措施BMI评估原则等级BMI值肥胖3级肥胖2级肥胖1级正常值蛋白质-热量营养不良1级蛋白质-热量营养不良2级蛋白质-热量营养不良3级＞40?30～4025～3018.5～2517～18.516～17＜16第四页，共40页。

营养不良的类型广义的营养不良(Malnutrition)应包括营养局限性或缺乏以及营养过剩两方面；狭义的营养不良是指因摄食局限性、需要量增长、损失过多或体内运用过程障碍所导致的一种营养缺乏状况。平常生活中所说的营养不良多指狭义的营养不良。第五页，共40页。

类型消瘦型营养不良水肿型营养不良混合型营养不良第六页，共40页。

营养不良对重症患者的影响据记录，营养不良重症患者并发症的发生率是营养正常者的20倍，其住院时间、住院费用及病死率均较营养正常者增长。营养不良对重症患者的影响重要表目前减少机体免疫力、减慢创伤愈合速度、减少患者对失血的耐受力以及影响肠道功能等几种方面。第七页，共40页。

营养不良对重症患者的影响减少机体免疫力淋巴组织受克制细胞免疫功能受损免疫球蛋白和抗体减少补体合成速率减少调理作用、吞噬和杀菌能力减低溶菌酶活性减少铁结合蛋白浓度减少第八页，共40页。

营养不良对重症患者的影响减慢创伤愈合速度减少患者对失血的耐受力影响肠道功能导致器官功能障碍第九页，共40页。

重症患者营养需要量不一样的性别、年龄、体型、活动状态和生活状态的人，其对营养素的需求存在着差异；在同一性别、年龄和状态的不一样个体之间，也会存在着若干差异，由于机体之间不仅可以存在着代谢过程的差异，同步机体对外界环境也有不一样程度的适应能力等。第十页，共40页。

重症患者营养需要量1.热量成人210～252kJ/kg·d小朋友630kJ/kg·d。2.蛋白质成人2～3g/kg·d,小朋友6～8g/kg·d,保证优质蛋白质占70%左右。3.脂肪脂肪含量不应超过总热量的30%,最佳用人体必需的不饱和脂肪酸。4.碳水化合物碳水化物每日应在400～600g之间（包括静脉滴注的葡萄糖）。第十一页，共40页。

营养治疗在重症监护中的应用危重患者通过营养支持，可以获得较多的能量、蛋白质和多种营养素，增进损伤组织修复和全身状况改善，减少病死率，提高急救成功率。第十二页，共40页。

营养治疗在重症监护中的应用改善营养状况减少胃肠液分泌增进肠粘膜增殖保护肠粘膜屏障参与免疫调整增进组织愈合第十三页，共40页。

营养支持的措施肠内营养肠外营养第十四页，共40页。

肠内营养肠内营养（EnteralNutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他多种营养素的营养支持方式。第十五页，共40页。

意义肠内营养具有符合生理特点、能进胃肠道功能及保护其构造完整、防止细菌易位、增进患者恢复、价廉、安全等长处。第十六页，共40页。

意义增进胃肠道功能及保护其构造完整防止细菌易位增进患者恢复经济实用第十七页，共40页。

适应证胃肠功能正常，但营养物质摄入局限性或不能摄入者。(不能经口摄食经口摄食局限性经口摄食禁忌)胃肠道功能不良者胃肠功能基本正常但伴其他脏器功能不良第十八页，共40页。

禁忌证顽固性呕吐、严重腹泻、肠道功能衰竭、完全性肠梗阻或肠道缺血等机体处在严重应激状态，致使肠道无法正常吸取营养物质的患者。引流量＞500ml/d的肠外瘘或严重腹腔感染患者。循环性休克或胃肠道出血的患者。病情进展不适合行肠内营养治疗的患者。第十九页，共40页。

肠内营养制剂为适合机体代谢的需要，肠内营养制剂的成分均很完整，包括碳水化合物、蛋白质、脂肪或其分解产物，也具有生理需要量的电解质、维生素和微量元素等。第二十页，共40页。

肠内营养制剂整蛋白型（非要素型）制剂氨基酸和短肽型（要素型）制剂组件式肠内营养制剂第二十一页，共40页。

肠内营养制剂每一类型肠内营养制剂又可分为平衡型（即通用制剂）和疾病特异型。疾病特异型的肠内营养制剂，目前已经有糖尿病型、肿瘤病型、免疫加强型、肺疾病型和烧伤型肠内营养制剂，尚有合用于小朋友遗传代谢性疾病的多种特异型肠内营养制剂等。第二十二页，共40页。

输注途径肠内营养的途径有口服和经导管输入两种。其中经导管输入包括鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管和胃、空肠造