ERCP围术期麻醉安全管理PPT课件.pptxVIP

ERCP围术期麻醉安全管理1ERCP围术期麻醉安全管理PPT课件

前言经内镜逆行胰胆管造（ERCP）技术是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术。ERCP具有疗效确切，不开刀、创伤小，恢复迅速，住院时间短、费用少等优点，是诊断和治疗胰胆管疾病简单可行的方法，也是目前公认的胰胆管疾病诊断的金标准。2ERCP围术期麻醉安全管理PPT课件

ERCP麻醉方式选择ERCP常用麻醉方法包括：局部麻醉、全身麻醉、镇静麻醉，早期ERCP麻醉应用局部麻醉较多，但因患者舒适度差、配合度低（疼痛、呕吐、手术无法完成）、满意度差，目前ERCP麻醉多选择全身麻醉和镇静麻醉，两种方式各有优劣。由于气管插管全身麻醉的麻醉诱导、苏醒时间长，麻醉深、对循环系统刺激强，气管插管损伤、肌松药残余、拔管风险，频繁变换体位、风险高，周转慢、费用高，我院主要采用镇静麻醉（MAC麻醉），该方式具有镇静深度可控性好、舒适度高、恢复和周转快、费用低等优点。3ERCP围术期麻醉安全管理PPT课件

ERCP麻醉方式选择4ERCP围术期麻醉安全管理PPT课件

ERCP麻醉方式选择全身麻醉适应证①因诊疗需要并自愿接受ERCP诊疗镇静或麻醉的患者。②患者因对ERCP心存顾虑或恐惧、高度敏感不能配合手术操作。③ERCP操作复杂时间较长，患者不能耐受；④ASA分级I或II级。⑤处于稳定状态的ASAⅢ级患者，若需实施镇静或麻醉需慎重并密切监测生命体征。5ERCP围术期麻醉安全管理PPT课件

ERCP麻醉方式选择全身麻醉禁忌证①ERCP操作禁忌证或拒绝接受镇静或麻醉的患者。②ASA分级IV~V级患者。③未得到控制的可能威胁患者生命的循环与呼吸系统疾病：如控制不佳的严重高血压、严重心律失常、不稳定心绞痛、近期心衰或心肌梗死及急性呼吸道感染、哮喘发作期、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作期。④肝功能Child-Pugh评分C级以上、急性上消化道出血伴休克、严重贫血、胃肠道梗阻伴有胃内容物潴留。⑤无家属陪同或监护者。⑥麻醉药物过敏或其他严重麻醉风险者。6ERCP围术期麻醉安全管理PPT课件

ERCP麻醉方式选择目前，我院ERCP手术99%都采用保留自主呼吸，深度镇静（MAC麻醉），未发生麻醉事故，但是也有少部分患者会选择全身麻醉，需要气管插管，而我院行ERCP麻醉气管插管标准：（1）呼吸睡眠暂停综合征患者。（2）重度呼吸功能衰竭患者。（3）重度肥胖患者（BMI35kg/m2）。（4）存在困难气道情况，且难以紧急建立气道者。7ERCP围术期麻醉安全管理PPT课件

ERCP麻醉安全管理ERCP镇静或麻醉时，需要充分评估麻醉镇静风险，特别是老年患者，需要评估老年患者的认知功能、器官功能、营养及衰弱状态等情况，避免或减少围术期不良事件的发生。此外，预防低氧血症、保证气道通畅、循环稳定是手术安全顺利实施的关键，而ERCP术中缺氧通常与下列因素有关：8ERCP围术期麻醉安全管理PPT课件

ERCP麻醉安全管理（1）高龄，通常合并心肺疾病，全身情况较差；（2）十二指肠镜较胃镜粗，在操作过程中呼吸道可能受压，造成通气阻塞；（3）药物的呼吸抑制作用引发的舌后坠，可导致呼吸道不通畅，严重者呼吸暂停；（4）操作时间平均30min，长时间操作可能造成CO2蓄积；（5）操作注入气体过多，造成气腹使膈肌上移，从而抑制呼吸；（6）俯卧位或半俯卧位，胸腹部受到操作台的挤压，导致通气不足。9ERCP围术期麻醉安全管理PPT课件

ERCP麻醉安全管理ERCP的气道管理ERCP麻醉通气工具10ERCP围术期麻醉安全管理PPT课件

ERCP麻醉安全管理在ERCP麻醉中，良好的通气是预防或缓解呼吸系统并发症的关键环节，一项关于内镜面罩与鼻导管吸氧用于高龄患者ERCP监护麻醉对比观察的研究显示，高龄患者行ERCP时同时行MAC，使用内镜面罩较鼻导管吸氧可以明显降低术中低氧血症的发生率。但随着手术时间的延长，内镜面罩组患者可能有二氧化碳潴留的风险。内镜面罩更适用于手术时间短的ERCP术。11ERCP围术期麻醉安全管理PPT课件

ERCP麻醉安全管理ERCP麻醉药物的选择1.理想用药:?对呼吸、循环影响小；起效快，苏醒快；镇静/麻醉效果理想；注射痛发生率低的药物。2.经典老药：异丙酚、右美托咪定、依托咪酯、舒芬太尼、瑞芬太尼、咪达唑仑。3.临床新药：环泊酚、阿芬太尼、瑞马唑仑、艾司氯胺酮等。4.给药方式：静脉多次给药、静脉持续泵注、靶控输注（TCI）、个体化给药。12ERCP围术期麻醉安全管理PPT课件

ERCP麻醉安全管理常见并发症及处理1.低氧血症：如有气道梗阻，应行托下颌手法，必要时放置口咽或鼻咽通气管。如果术中脉搏血氧饱和度（SpO2）为90%~95%，要增大氧流量（5L/min增至8L/min）；