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机械通气病人护理常规（推荐）

机械通气是在患者自然通气和（或）氧合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机）使患者恢复有效通气并改善氧合的技术方法。做好机械通气病人的护理工作，对于提高治疗效果、减少并发症、促进患者康复至关重要。以下是机械通气病人护理常规的详细内容。

机械通气前的准备

评估患者：全面评估患者的病情、意识状态、生命体征、心肺功能、血气分析结果等，了解患者自主呼吸的频率、节律、深度及呼吸做功情况。查看患者呼吸道是否通畅，有无痰液堵塞、异物等。评估患者的合作程度及心理状态，判断患者对机械通气的耐受能力和心理承受能力。

设备准备：选择合适的呼吸机及配套设备，根据患者的年龄、体重、病情等因素选择适宜的呼吸机类型和通气模式。检查呼吸机性能，确保其各项功能正常，如通气参数的准确性、报警装置的灵敏性等。准备好合适的气管导管或面罩，检查其完整性和通畅性。同时准备好吸氧装置、吸引器、气管切开包等急救设备和物品。

物品准备：准备足够的呼吸回路管道、湿化器、无菌注射用水、呼吸过滤器等耗材。备好各种急救药品，如呼吸兴奋剂、血管活性药物、镇静剂等。准备好记录单，以便及时准确记录患者的病情变化、通气参数等信息。

人员准备：护理人员应熟练掌握呼吸机的操作方法和常见故障的处理技巧，熟悉机械通气的相关理论知识和护理要点。向患者及家属解释机械通气的目的、方法、注意事项及可能出现的并发症，以取得他们的理解和配合，减轻患者的紧张和恐惧心理。

机械通气过程中的护理

气道管理

保持气道通畅：及时清除呼吸道分泌物是保持气道通畅的关键。根据患者的痰液情况，定时进行气道吸引。吸引前先向气道内注入少量无菌生理盐水，以稀释痰液。吸引时严格遵守无菌操作原则，动作要轻柔、迅速，避免损伤气道黏膜。每次吸引时间不宜超过15秒，以免引起缺氧。同时，要注意观察痰液的颜色、性质、量等，如有异常及时报告医生。

气道湿化：机械通气时，患者失去了上呼吸道的湿化功能，容易导致气道黏膜干燥、分泌物黏稠，影响气道通畅。因此，必须进行有效的气道湿化。常用的湿化方法有加热湿化器湿化和雾化吸入两种。加热湿化器应调节合适的温度和湿度，一般温度设置在32℃35℃，湿度保持在100%。雾化吸入可选用生理盐水、氨溴索等药物，以稀释痰液、促进痰液排出。

气管导管或面罩的护理：妥善固定气管导管或面罩，防止其移位、脱出或扭曲。对于气管导管，要定期测量气管导管外露长度，观察气管导管周围有无漏气、出血等情况。保持气管导管周围皮肤清洁干燥，每日更换气管导管固定带和气管切开处敷料。对于面罩，要选择合适的型号，调整好面罩的松紧度，避免压迫面部皮肤引起损伤。

通气参数的监测与调整

密切观察通气参数：持续监测呼吸机的各项通气参数，如潮气量、呼吸频率、吸呼比、气道压力等，并做好记录。观察这些参数的变化情况，及时发现异常并报告医生。例如，气道压力突然升高可能提示气道堵塞、人机对抗等情况；潮气量下降可能与漏气、通气不足等有关。

根据患者情况调整参数：根据患者的病情变化、血气分析结果等及时调整通气参数。如患者自主呼吸增强，可适当降低辅助通气的频率和压力；如患者出现二氧化碳潴留，可增加潮气量或呼吸频率。调整通气参数时要逐步进行，每次调整后要密切观察患者的反应和各项指标的变化。

观察人机配合情况：注意观察患者的呼吸节律、频率与呼吸机是否同步。如出现人机对抗，应及时查找原因并处理。常见的原因有气道堵塞、通气不足、患者精神紧张等。对于精神紧张引起的人机对抗，可适当给予镇静剂；对于气道堵塞等原因，要及时清除痰液或调整气管导管位置。

生命体征和病情观察

生命体征监测：持续监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征，每1530分钟记录一次。观察生命体征的变化趋势，及时发现病情的异常变化。如体温升高可能提示感染；血压下降可能与血容量不足、通气压力过高有关。

意识状态观察：密切观察患者的意识状态，如患者意识逐渐清醒，说明病情好转；如患者意识障碍加重，可能提示通气不足、脑缺氧等情况。同时，要注意观察患者的瞳孔大小、对光反射等情况。

胸部体征观察：观察患者的胸廓运动是否对称，有无呼吸困难、发绀等情况。听诊双肺呼吸音是否清晰、对称，有无啰音、哮鸣音等异常呼吸音。如发现呼吸音减弱或消失，可能提示气胸、肺不张等并发症。

循环系统观察：观察患者的心率、心律、血压等循环系统指标，注意有无心律失常、心力衰竭等并发症的发生。观察患者的尿量、皮肤色泽、肢端温度等，以了解患者的循环灌注情况。

心理护理

机械通气患者由于病情较重，加上对呼吸机的依赖和对疾病的恐惧，往往会产生焦虑、紧张、孤独等不良心理情绪：这些不良情绪会影响患者的治疗效果和康复。因此，护理人员要加强与患者的沟通交流，了解患者的心理需求，给予心理支持和安慰。

对于清醒患者，要向其解释机械通气的