治疗充血性心力衰竭的药物.pptVIP

心肌收缩舒张的分子机制舒张收缩第30页，共56页，星期日，2025年，2月5日Ca2+与调节蛋白结合心肌兴奋胞浆Ca2+肌球蛋白头部和肌动蛋白结合形成横桥与肌球蛋白结合的ATP水解释放出能量肌动蛋白滑动心肌收缩第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日[临床应用]1、治疗慢性心功能不全（1）对瓣膜病、先天性心脏病、动脉硬化及高血压引起的CHF疗效良好；对伴有房颤和房扑或心室率快的CHF疗效最好：（2）重症贫血、VB1缺乏、甲亢等所致的CHF。因能量产生障碍，疗效较差：第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日（3）对肺源性心脏病、严重心肌损伤或活动性心肌炎患者，疗效不佳，易引起强心苷中毒。（4）伴有机械性阻塞的CHF，如：缩窄性心包炎、二尖瓣高度狭窄等，疗效不佳或无效。第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日（1）心房纤颤机理：强心苷房室传导↓→心室率↓。（2）心房扑动缩短心房的ERP，使扑动→颤动。有些病人在停用强心苷后可恢复为窦性节律。（3）阵发性室上性心动过速强心苷增强迷走神经兴奋性，降低心房自律细胞的自律性来终止室上性心动过速。强心苷引起者禁用。2、治疗某些心律失常第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日[不良反应及预防]1、毒性反应（1）胃肠道反应最常见的早期中毒症状，停药指征之一，注意与强心苷用量不足鉴别；（2）CNS反应眩晕、头痛、失眠等。视觉障碍（色视障碍）：黄视、绿视，早期中毒症状，停药指征之一；第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日（3）心脏反应各种心律失常：1）快速型心律失常室性早搏是早期中毒症状。2）房室传导阻滞3）窦性心动过缓60次/分以下，停药指征之一。心脏毒性是抑制Na＋－K+－ATP酶和随之的细胞严重失钾所致第36页，共56页，星期日，2025年，2月5日快速型心律失常：室性早搏、二联律、三联律，严重并发室性心动过速甚至室颤。第37页，共56页，星期日，2025年，2月5日二联律三联律四联律第38页，共56页，星期日，2025年，2月5日[不良反应]第39页，共56页，星期日，2025年，2月5日2、中毒的预防明确中毒症状和停药指征；监测地高辛的血药浓度；避免诱发中毒的因素：如低血钾合并用药：奎尼丁使地高辛血药浓度增加1倍，维拉帕米使之增加70%；排钾利尿药可加重强心苷中毒。第40页，共56页，星期日，2025年，2月5日第1页，共56页，星期日，2025年，2月5日第2页，共56页，星期日，2025年，2月5日慢性心功能不全的主要病理学基础是心排出量不足原发性心肌舒缩功能障碍心脏负荷过度前负荷（容量负荷）后负荷（压力负荷）第3页，共56页，星期日，2025年，2月5日主要原因：①心肌病变?心肌炎、心肌缺血或梗塞、心肌代谢紊乱（VitB1缺乏）等，使心肌代谢失常，收缩功能减退。②心脏负荷加重?高血压、主A瓣狭窄、二尖瓣关闭不全，肺动脉狭窄、肺A高压甲亢：机体代谢?，而对CO需求?严重贫血：血液携O2?，对CO需求?第4页，共56页，星期日，2025年，2月5日第5页，共56页，星期日，2025年，2月5日第6页，共56页，星期日，2025年，2月5日SymptomsofHeartFailure

Congestiveheartfailure(CHF)symptomsthatresultfromthepoolingofbloodincludeshortnessofbreath,edema(fluidretention),andswellingofthelegsandfeet.CHFsymptomsthatresultfromtheinefficiencyofthehearttodistributeoradequatelypumpoxygen-richbloodtobodytissuesincludefatigueandweakness,aswellaslossofappetite.