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开展基于社区和机构的主动筛查提升结核病患者发现水平

【摘要】在目前以被动发现为主的患者发现策略背景下,我国2024年估算的

结核病患者数约为74.1万例,但仅发现报告了56.9万例,且超半数患者

存在诊断延误。若这一状况得不到改善,将对我国终结结核病流行策略目标的实

现构成巨大挑战。《全国结核病防治规划(2024—2030年)》明确提出,

要实现结核病发病率持续降低,关键在于强化主动筛查,提升患者发现水平。基

于此,本研究系统阐述了现阶段开展主动发现工作的重要意义,并针对重点人群、

重点场所和重点地区等不同场景开展结核病主动筛查的必要性与可行措施进行

深入探讨,旨在为各地开展结核病主动发现工作提供参考。

【关键词】结核;主动;社区;机构;筛查

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病,可侵袭人体多个器官,其中肺

结核最为常见。结核病是单一传染性病原体导致死亡的主要原因,至今仍是全球

重大公共卫生问题之一。根据WHO《2024年全球结核病报告》,全球新发

结核病病例数约为1080万例,我国新发病例数为74.1万例,但仅发现报

告患者56.9万例[1]。尽管被诊断的结核病患者绝大多数可以治愈,在很

大程度上减少或避免了其在社区的传播,但是仍然有约20%的患者没有被及时

发现,导致这些患者的病情进展,并在社区持续传播,这对终结结核病流行策略

目标的实现构成巨大威胁和挑战。2023年联合国大会第二次结核病级别会议

《政治宣言》承诺,到2027年要诊断和治疗4500万例结核病患者[2]。

2024年国家疾病预防控制局等九部委联合印发的《全国结核病防治规划(2

024—2030年)》[3](以下简称《规划》)也对结核病发病率下降和

患者发现提出了明确指标要求,为实现上述目标,需适时调整结核病患者发现策

略,明确主动筛查场景,升级筛查手段,优化筛查流程,确保所有结核病患者得

到早期诊断,进而降低传播风险,实现结核病疫情的快速下降。

一、结核病主动发现的必要性和意义

(一)我国结核病患者的主要发现方式

我国目前推荐的患者发现方式主要有因症诊、主动筛查和健康体检。其中因

症就诊即被动发现(passivecase-finding,PCF)是指

具有肺结核可疑症状的患者,主动前往医疗机构就诊。主动发现(active

case-finding,ACF)通常是指通过在社区对重点人群(结核病

患者密切接触者、老年人、糖尿病等)或者医疗机构对高危人群(HIV感染/

AIDS患者、长期使用免疫抑制剂、器官移植、长期粉尘接触的矿工等)进行

结核病相关医学检查。主动筛查和健康体检筛查结核病也被称为结核病系统筛查

(systematicscreening),是指由医疗卫生服务提供者

主动发起,对目标人群进行系列快速结核病筛查和检查,以识别结核病患者的过

程。

(二)结核病主动发现的必要性和意义

我国结核病患者发现存在的主要挑战是患者发现不足和发现不及时。202

3年我国结核病发现率约为82.7%,略高于全球平均水平75.9%,但仍

有将近20%的患者没有被发现,这些患者中相当部分是亚临床结核病(无症状

结核病)或者是肺外结核病,因为没有结核病相关症状或者症状不明显而不会主

动寻求治疗,其发现需要依赖于主动筛查。此外,结核病患者诊断延迟也是面临

的一个挑战,一项基于我国结核病信息监测系统的研究显示,我国2018年至

2022年报告登记的结核病患者就诊延迟天数中位数为20d[4]。Xu等

[5]开展的一项横断面调查研究结果显示,我国肺结核患者诊断时间中位数为

23d。2011年至2022年间,上海市青浦区肺结核就诊延迟率为41.2

3%,就诊天数中位数为10d[6]。2017年至2021年间,安徽省淮

北市肺结核就诊延迟率为68.57%,就诊天数中位数为22d[7]。20

15年至2022年间,云南省重点地区就诊延迟率为68.84%,2022

年就诊天数中位数为22d[8]。由此可见,提高患者发现水平并减少诊断延

误是强化结核病患者发现质量的重要环节。

结核病患者发现水平会受到患者对于疾病的认识水平、健康意识、疾病严重

程度、医疗资源的可及性及就诊机构结核病诊断与治疗能力和水平等综合因素的

影响,上述任一环节都会导致患者的漏诊和诊断延迟,尤其是一些症状隐匿、症

状不明显或者不典型的患者,容易被忽视,从而造成结核病患者未被及时发现和

诊断,导致患者病情进展,造成在家庭、学校和社区的持续传播。主动筛查可以

尽早地发现结核病患者、亚临床结核

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