临床成人床旁心电监测护理规程.pptxVIP

成人床旁心电监测护理规程

团体标准

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成人床旁心电监测护理规程

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国研公型医院学会

团体标准

解露

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次

目录

CONTENTS

PART01

范围

1范围

本文件规定了成人床旁心电监测的基本要求、评估及准备、操作程序及心电监护仪的消毒与维护。

本文件适用于各级各类医疗机构中应用床旁心电监测的注册护士，其他医务人员可参照执行。

PART02

规范性引用文件

·下列文件中的内容通过本文件的规范性引用而成为本文件必不可少的条款。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。

·凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。

中华人民共和国卫生行业标准

w7-N

医疗机构消毒技术规范

2规范性引用文件

WS/367医疗机构消毒技术规范

WS

PART03

术语与定义

3术语与定义

PART04

基本要求

心电监测过程中应及时识别报警信号，并立

即处理。

心电监测导联线、探头、血压袖带等附件的消

毒，应遵循WS/T367的规定。

应遵医嘱进行心电监测，紧急情况下可在无

医嘱的情况下进行心电监测。

心电监测过程中应保护患者隐私及安全。

4基本要求

基本要求

PART05

评估及准备

环境准备

·心电监护仪使用环境温度应保持在5℃~40℃,相对湿度应≤80%;

·周围无影响设备正常工作的机械振动及电磁干扰。

设备准备

·应确认心电监护仪及床边电源性能良好，处于备用状态，心电监护仪设置时间已校准。

5评估及准备

01

应评估患者病情、意识状态、配合度、肢体活动度、

血运、指甲情况，评估监测部位皮肤过敏史，有无伤口、管路等。

02

宜使用清水或生理盐水清洁电极片粘贴部位，不宜

使用酒精，必要时去除胸部毛发和皮肤角质层。

03

应告知患者/家属心电监测过程中需配合的注意事项。

5评估及准备

患者准备

PART06

操作程序

1电极安放位置

·应选择胸腹部平坦、肌肉少的部位安放电极

·避开手术、骨骼隆突、除颤、皮肤发红或破损、瘢痕及受呼吸影响较大的部位

·电极安放位置如下

·左上(LA):锁骨下窝靠近左肩

·右上(RA):锁骨下窝靠近右肩

·左下(LL):左下腹肋弓下缘

·右下(RL):右下腹肋弓下缘

·中间(V):胸骨右缘第四肋间。

·左上(LA):锁骨下窝靠近左肩

·右上(RA):锁骨下窝靠近右肩

·左下(LL):左下腹肋弓下缘。

61.操作要点

·宜使用Ⅱ导联监测心脏节律，调节波幅至心电波形清晰

·对于置入心脏植入式电子装置者应开启起搏监测模式

·电极片应至少48h更换一次

·若出现心电信号基线漂移、干扰较大或监测部位皮肤红肿、破损等情况，应及时更换

61.操作要点

·应根据患者臂(腿)围选择规格合适的血压袖带，以能塞进1~2指为宜

·下肢血压测量，可将袖带绑于脚踝上方，袖带下缘距内踝上2~3cm

·连续监测血压宜间隔6~8h更换一次监测部位。

4导联线固定

·应妥善固定导联线，避免缠绕打结、脱落折损及造成患者皮肤压红、破溃。

61.操作要点

6探头安放

·脉搏血氧饱和度探头应正确放置于患者手指、足趾或耳垂，感应光源应位于指(趾)甲床上方，保证接触良好

·连续监测脉搏血氧饱和度应至少每2h更换一次监测部位。

61.操作要点

2

1

62.参数设置与报警处理

4

3

62.参数设置与报警处理

正常血压

·收缩压上限140mmHg,下限90mmHg

·舒张压上限90mmHg,下限60mmHg

高血压

·上限为现测血压上浮5%～10%

·下限为现测血压下浮20%~30%

·或遵医嘱设置

低血压

·上限为现测血压上浮20%～30%

·下限为现测血压下浮5%~10%;或遵医嘱设置

特殊患者

·需要严格控制血压或使用血管活性药物的患者(如主动脉夹层、液体复苏过程)

·遵医嘱设置

正常心率

·上限100次/分

·下限60次/分

心动过速

·上限上浮5%～10%,最高不超过150次/分；

·下限下浮10%～20%,或遵医嘱设置

心动过缓

·上限上浮15%～20%

·下限根据血流动力学情况，可调至45~50次/分

·或遵医嘱设置

有心脏起搏器