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外周行中心静脉置管技术操作

外周行中心静脉置管（PICC）是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉处。这一技术能为患者提供中长期的静脉输液通道，减少反复静脉穿刺的痛苦，降低药物对血管的刺激。以下是详细的过程。

操作前准备

1.评估患者

全面评估患者的病情、年龄、意识状态、合作程度、心肺功能等一般情况。了解患者的凝血功能、有无血管病变等相关病史。

评估患者穿刺部位的血管状况，选择合适的穿刺血管。一般选择贵要静脉、肘正中静脉、头静脉，其中贵要静脉是PICC置管的首选血管，因其直、粗，静脉瓣较少。评估血管的弹性、粗细、走行、有无静脉炎、静脉曲张等情况。

向患者及家属解释PICC置管的目的、方法、优点、可能出现的并发症等，以取得患者及家属的理解和配合，并签署知情同意书。

2.物品准备

PICC穿刺包：包括穿刺针、导丝、导管、注射器、扩张器、镊子、无菌巾等。确保穿刺包在有效期内，包装完整无破损。

局部麻醉药：常用1%利多卡因，需检查药品的有效期和质量。

无菌手套、无菌手术衣、生理盐水、肝素盐水（用于封管）、可来福接头、透明贴膜、皮肤消毒剂（如碘伏）、止血带、卷尺、胶布、无菌纱布等。

测量工具：准备软尺，用于测量穿刺点到右胸锁关节再到第三肋间的长度，以确定导管置入的长度。

3.环境准备

操作环境应清洁、宽敞、明亮，最好在治疗室或病房内进行，减少人员流动，避免交叉感染。

调节室内温度和湿度，使患者感觉舒适。

操作步骤

1.患者体位

协助患者取舒适的平卧位，穿刺侧手臂外展与身体呈90°，肩部稍垫高，头偏向对侧，以充分暴露穿刺部位。

2.测量导管置入长度

使用软尺测量从穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节，再向下至第三肋间的长度，此长度即为导管预计置入的长度。测量时要注意软尺应贴合皮肤，避免测量误差。

同时测量上臂中段周径，以便在置管后观察有无上肢肿胀等情况。

3.选择穿刺血管

首选贵要静脉，因其解剖位置较直，管径粗，静脉瓣少，是PICC置管的理想血管。其次可选择肘正中静脉和头静脉。

评估血管时，要注意血管的弹性、粗细、走行等情况，避免选择有静脉炎、静脉曲张、血栓形成等病变的血管。

4.消毒皮肤

以穿刺点为中心，用碘伏消毒皮肤，消毒范围直径应不小于20cm。消毒时要注意由内向外环形消毒，至少消毒两遍，确保消毒效果。

铺无菌手术巾，戴无菌手套，穿无菌手术衣，再次严格遵守无菌操作原则。

5.预冲导管及可来福接头

用注射器抽取生理盐水，预冲PICC导管和可来福接头。预冲时要注意排尽空气，确保导管和接头通畅。

6.局部麻醉

用注射器抽取适量1%利多卡因，在穿刺点处进行局部浸润麻醉。注射时要缓慢推注，避免过快引起疼痛和局部压力过高。

7.穿刺血管

以穿刺点为中心，用止血带在穿刺部位上方扎紧，使静脉充盈。

采用穿刺针与皮肤呈15°30°角进针，见回血后降低穿刺针角度，将导丝通过穿刺针送入静脉内，一般送入深度为1520cm。

拔出穿刺针，沿导丝置入扩张器，扩张皮肤和皮下组织，动作要轻柔，避免损伤血管。

拔出扩张器，再沿导丝置入PICC导管，边送导管边观察患者反应，一般导管置入长度为之前测量的长度。送管过程中要注意避免导管打折或扭曲。

8.确认导管位置

导管置入后，要通过X线检查确认导管尖端的位置。理想的导管尖端位置应位于上腔静脉的下1/3处，靠近右心房入口处。

在X线检查前，可先通过回抽血液确认导管是否在静脉内，回抽时要有回血且通畅。

9.修剪导管

根据导管尖端位置，在体外修剪导管，一般保留体外导管长度为57cm。修剪时要注意使用无菌剪刀，避免污染导管。

10.连接可来福接头

用注射器抽取肝素盐水，连接可来福接头，然后将可来福接头与PICC导管连接牢固。连接过程中要严格遵守无菌操作原则，防止感染。

11.封管

用注射器抽取适量肝素盐水，采用脉冲式封管方法，即边推注封管液边退针，使封管液在导管内形成小漩涡，以确保封管效果。封管时要注意封管液的量和推注速度，一般封管液量为导管容积加延长管容积的1.21.5倍。

12.固定导管

用透明贴膜妥善固定PICC导管和可来福接头，确保导管无扭曲、打折，贴膜要平整、无气泡，避免导管移位或脱出。

记录穿刺日期、时间、导管置入长度、穿刺血管等信息，并在护理记录单上详细记录。

操作后护理

1.观察与记录

置管后要密切观察患者的生命体征、穿刺部位有无渗血、肿胀、疼痛等情况。

观察导管的通畅情况，定期回抽血液，确保导管在静脉内且通畅。

记录患者的出入量、输液速度、药物名称等信息，以便及时发现问题并处理。

2.冲管与封管

每次输液前后都要用生理盐水进行冲管，以保持导管通畅。冲管时要采用脉冲式冲管方法，避免推注过快引起压力过高。

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