糖尿病诊断与分型.ppt

BalkauB,etal.Lancet1997;350:1680.05101520253035对照糖尿病比率2.5比率2.2比率2.1Whitehall研究死亡率

(每年每千名患者死亡人数)ParisProspective

研究HelsinkiPolicemen研究糖尿病患者死亡率增加2倍*第30页，共41页，星期日，2025年，2月5日2型糖尿病-沉重的社会负担2型糖尿病是导致心血管疾病、脑血管疾病、截肢、肾功能不全等疾病的主要病因之一糖尿病患者常伴有脂代谢异常、高血压、肥胖等心血管病危险因子50-75%的患者死于冠心病心血管并发症的治疗成本占2型糖尿病所有并发症治疗成本的52%(中国糖尿病药物经济学研究最新结果)医疗保健系统巨大的经济负担迫切需要新的策略针对疾病管理及预防*第31页，共41页，星期日，2025年，2月5日糖尿病基础知识糖尿病的定义、分类2型糖尿病的发病机制2型糖尿病的病程及并发症2型糖尿病的治疗*第32页，共41页，星期日，2025年，2月5日2型糖尿病的治疗目标达到和维持血糖持久控制针对2型糖尿病的核心病因 －提高胰岛素敏感性 －保护?细胞功能降低2型糖尿病相关并发症的危险性*第33页，共41页，星期日，2025年，2月5日一种与葡萄糖持续结合的血红蛋白分子，可以反映2-3个月的血糖水平糖基化的血红蛋白---HbA1c*第34页，共41页，星期日，2025年，2月5日HbA1C是衡量血糖控制的金标准反映过去2－3个月内24小时血糖控制的指数综合反映了空腹和餐后血糖水平的指数糖尿病并发症的一个关键危险因素*第35页，共41页，星期日，2025年，2月5日UKPDS:平均HbA1c水平与心梗

和微血管终点事件发生率的关系20406080每1000患者-年发生率研究人群：UKPDS研究中的白人、亚裔印度人、和非洲-加勒比海人(n=4,585)。年龄、性别和民族均经过校正。567891011微血管并发症校正后的平均HbA1c(%)误差柱=95%可信限AdaptedfromStrattonIM,etal.BrMedJ2000;321:405–412.00心梗*第36页，共41页，星期日，2025年，2月5日*和基线相比，p0.0001;§p=0.035

?下肢截肢或致死性的外周血管疾病摘自StrattonIM,etal.BMJ2000;321:405–412.UKPDS:HbA1c每降低1%可使并发症相对风险降低HbA1c每降低1%所对应的相对风险降低(%)

–50–45–40–35–30–25–20–15–10–5021%*任何糖尿病相关的终点21%*糖尿病相关的死亡14%*全因死亡14%*心梗12%§卒中43%*外周血管疾病?37%*微血管病变19%*白内障摘除术*第37页，共41页，星期日，2025年，2月5日DCCT/EDIC:控制血糖可减少1型糖尿病患者的并发症视网膜病变:一级预防队列(基线无视网膜病变;n=726);神经病变,肾脏病变:联合队列(n=715).所示的随访平均时限

*p0.001;§p=0.021DCCT.NEnglJMed1993;329:977–986.2DCCT/EDIC.NEnglJMed2005;353:2643–2653.DCCT1(6.5年) DCCT/EDIC2(17年) 心梗,卒中或任何心血管视网膜病变 神经病变 肾脏病变心血管疾病导致死亡 事件风险降低(%)–70–50–40–30–20–10076%60%54%57%42%–60–80§§**第38页，共41页，星期日，2025年，2月5日无并发症46.7每位患者年平均直接医疗成本(RMB)ChenXB.ChineseHealthEconomics2003;22:21–23TangL.ChinaDiabeticJournal2003;11:238–241微血管大血管微血管和大血管22.313.317.745,00040,00035,00030,00025,00020,00015,00010,0005,0000患者比例(%)504540