上臂腱鞘脓肿的护理.docxVIP

第

第PAGE1页共NUMPAGES1页

上臂腱鞘脓肿的护理

一、疾病概述

（一）定义

上臂腱鞘脓肿是指发生在上臂部位腱鞘内的化脓性感染，属于浅表部位感染的一种。腱鞘是包裹在肌腱周围的纤维层结构，具有减少摩擦、滑润肌腱运动的作用。当腱鞘受到细菌感染后，会引发局部炎症反应，进而形成脓液积聚。该疾病多见于手部、前臂等部位，上臂作为肌腱经过的重要区域，也可能发生腱鞘脓肿。疾病通常表现为局部红肿、疼痛、皮温升高，严重时可能导致肌腱功能障碍甚至功能障碍。

（二）病因

1、细菌感染

（1）常见致病菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌等，这些细菌可通过皮肤破损、微小创伤侵入腱鞘。金黄色葡萄球菌是上臂腱鞘脓肿最常见的原因，其具有较强的侵袭性和毒力，能够产生多种外毒素和酶类，破坏组织屏障并引发脓液形成。链球菌感染相对较少，但同样能够导致严重的腱鞘炎症。其他少见细菌如大肠杆菌、厌氧菌等，在免疫力低下或特殊情况下也可能成为致病菌。

（2）感染途径

①直接感染：皮肤黏膜破损后细菌直接侵入，如切割伤、穿刺伤、烧伤等。上臂部位由于频繁活动，容易受到各种外力损伤，微小伤口可能被忽视，但若处理不当或未及时消毒，细菌即可侵入腱鞘。例如使用锐器不慎划伤皮肤，或运动中摩擦导致皮肤破损，若未彻底清洁消毒，细菌可能沿着肌腱间隙扩散至腱鞘。

②间接感染：血源性感染或淋巴源性感染。血源性感染较少见，但若患者存在全身性感染或免疫力下降，细菌可能通过血液循环播散至上臂腱鞘。淋巴源性感染通常继发于手部或前臂的感染灶，通过淋巴管扩散至上臂腱鞘。此外，医源性感染也不容忽视，如不洁的医疗器械、注射操作等可能导致细菌直接进入腱鞘。

（3）细菌毒力与宿主因素

①细菌毒力：不同细菌菌株的毒力差异较大，某些菌株能够产生更强的毒素或酶类，更容易引发严重的炎症反应。例如产脓性毒素的金黄色葡萄球菌能够快速破坏组织，加速脓液形成。

②宿主因素：免疫力低下是重要诱因，如糖尿病患者血糖控制不佳、长期使用免疫抑制剂、营养不良或患有慢性疾病的患者，其机体抵抗力下降，细菌感染后更易发展成脓肿。此外，局部血液循环障碍也会增加感染风险，如静脉曲张、淋巴水肿等可能导致细菌滞留和扩散。

（三）发病机制

1、感染发生过程

（1）初始阶段：细菌通过上述途径侵入腱鞘后，首先附着于腱鞘内壁，并开始繁殖。在细菌侵袭的同时，机体启动免疫反应，中性粒细胞等免疫细胞向感染部位迁移，试图清除入侵的细菌。然而若细菌数量较多或毒力较强，免疫细胞可能被大量消耗，导致感染持续发展。

（2）炎症阶段：细菌产生的毒素和酶类引发局部组织损伤，同时免疫细胞死亡后释放炎症介质，进一步加剧炎症反应。腱鞘内液体积聚，形成浆液性渗出，随后若感染持续，渗出液转为脓性，形成脓肿。此时患者表现为局部红肿、热痛，皮温升高，触摸有波动感。

（3）脓肿形成阶段：随着脓液积聚，腱鞘内压力逐渐升高，可能导致肌腱受压、移位甚至断裂。严重时脓液可能扩散至周围组织或沿肌腱间隙蔓延，形成更广泛的感染。此时患者疼痛剧烈，活动受限，甚至可能出现全身症状如发热、寒战等。

2、腱鞘结构特点与感染扩散

（1）腱鞘结构：上臂肌腱通常由双层纤维结构包裹，外层为致密结缔组织，内层为滑液层。滑液层富含滑液，减少肌腱运动摩擦。当感染发生时，滑液分泌增多并混入细菌和坏死组织，形成脓液。

（2）感染扩散途径：腱鞘具有潜在的腔隙结构，脓液可能沿着肌腱间隙或筋膜间隙扩散。例如，前臂深部腱鞘脓肿可能向上扩散至肘部，或向下蔓延至腕部。此外，脓液也可能穿破腱鞘壁，扩散至皮下组织或周围肌肉。了解这些扩散途径对于制定治疗方案和预防并发症至关重要。

（三）流行病学特点

1、好发人群

（1）职业因素：手部或上肢频繁活动的职业人群，如外科医生、牙医、厨师、教师等，由于长期重复性动作或手部外伤风险较高，更易发生腱鞘炎进而继发感染。例如外科医生长时间手术操作可能导致手部微小损伤，若洗手消毒不彻底，细菌可能侵入腱鞘。

（2）年龄分布：腱鞘脓肿可发生于任何年龄段，但以青壮年为主，这与该人群活动量大、受伤风险较高有关。儿童由于皮肤娇嫩、免疫力相对较低，也容易发生腱鞘感染。老年人则可能因糖尿病、血管病变等基础疾病，感染风险增加。

（3）性别差异：无明显性别差异，但女性由于手部使用频率可能略高于男性，需注意职业暴露等因素的影响。

2、地区与季节分布

（1）地区：腱鞘脓肿的发生与地区无明显相关性，但在卫生条件较差、医疗资源不足的地区，由于伤口处理不及时、抗生素使用不规范，感染风险可能增加。

（2）季节：无明显季节性差异，但夏季因汗液增多、皮肤湿润，微小伤口可能更易发生感染。冬季则因寒冷导致局部血液循环减慢，轻微损伤可能恢复较慢，增加感染风险。

3、发病率与死亡率

（1）发病率：腱鞘脓肿的发病率难以精确统计，但作为常见的浅