手足口教学查房课件.ppt

手足口病教学查房课件2025年最新诊疗与护理全解覆盖诊断、护理、健康宣教最新进展

目录病因与流行病学了解手足口病的病原体、传播途径及流行特点临床表现掌握疾病典型症状、体征及分型分级实验室与辅助检查了解诊断方法及结果解读治疗与护理掌握最新治疗方案及护理要点预防与健康教育学习有效的预防措施及健康宣教内容

手足口病定义手足口病是一种由肠道病毒引起的常见传染病，以手、足、口腔等部位的疱疹为特征。该病主要由肠道病毒71型（EV71）和柯萨奇病毒A16型（CoxA16）引起，多发于5岁以下儿童。这种疾病具有明显的季节性，通常在温暖季节高发，具有很强的传染性，在幼儿园等集体场所容易造成暴发流行。

流行病学概况190万+年发病例数2022年全国手足口病发病总数超过190万例，呈周期性暴发趋势6-8月高发季节夏季温暖潮湿环境更适合病毒生存，造成明显的季节性高发85%发病年龄大多数病例发生在5岁以下儿童，其中以1-3岁婴幼儿为主要发病人群

病因概述主要病原体肠道病毒71型（EV71）：重症病例主要相关毒株柯萨奇病毒A16型（CoxA16）：较常见但通常较轻近年新发现：CoxA6、CoxA10等新型毒株病毒特征肠道病毒属于小RNA病毒科无包膜，20-30nm大小耐酸、耐热、对外界环境抵抗力强

病毒变异与流行趋势12008年中国首次大规模EV71疫情22010-2012年EV71与CoxA16交替流行32013-2015年CoxA6开始占据主导地位42016-2018年EV71疫苗上市，EV71感染率下降52019-2024年多种肠道病毒共同流行，毒株变异加速EV71引起的重症病例死亡率约为0.03%，远高于其他毒株。病毒基因组快速变异导致不同地区周期性暴发，使防控难度增加。

传播途径粪口传播病毒可通过被污染的食物、水源或直接接触患者粪便传播，在病程的1-4周内，患儿粪便中仍可检出病毒呼吸道飞沫病毒可通过咳嗽、打喷嚏产生的飞沫传播，在密闭空间内传播风险显著增加接触传播接触患者的皮疹、疱疹液或被污染的物品（如玩具、餐具）可导致病毒传播，病毒在物体表面可存活数天

发病高危因素年龄因素3岁以下婴幼儿因免疫系统发育不完善，发生重症风险最高。新生儿母源抗体可提供部分保护，但6个月后保护力下降。环境因素集体生活环境（幼儿园、托儿所）卫生习惯较差的家庭环境高温高湿季节人口密集地区基础疾病（如免疫缺陷、慢性疾病）患儿发生重症的风险更高，需特别关注。

免疫与易感70%获得型免疫感染后约70%可获得针对特定血清型的抗体，但不同毒株间交叉保护有限85%易感人群比例5岁以下儿童中约85%为易感人群，随年龄增长易感性下降50%亚临床感染约50%的感染可能无症状或症状轻微，但仍具有传染性母源抗体可提供6个月左右的保护，之后随着抗体水平下降，婴幼儿成为最易感人群。

典型暴发事件回顾2010年安徽阜阳EV71疫情总发病数：48,876例重症病例：3,787例死亡病例：126例主要毒株：EV71C4亚型这次疫情是中国最严重的手足口疫情之一，促使国家建立了手足口病监测和应急响应体系，也加速了EV71疫苗的研发进程。13月初首例病例报告24月中旬疫情迅速蔓延35月初达到高峰46月下旬疫情基本控制

临床表现总述潜伏期通常3-7天，极少数可达10天，此阶段已具传染性前驱症状发热、咽痛、食欲不振，与普通感冒相似特征性表现口腔疱疹、手足皮疹，伴疼痛或瘙痒恢复期大多数7-10天自愈，皮疹结痂脱落临床表现严重程度与病毒类型、患儿年龄和免疫状态相关，不同毒株引起的症状特点有所差异。

早期症状发热特点轻型：37.5-38.5℃低热普通型：38.5-39℃中度发热重型：可超过39℃高热不退持续时间：通常2-4天全身症状食欲下降，部分拒食精神状态变化（烦躁或嗜睡）部分患儿腹泻、呕吐少数患儿无明显全身症状值得注意的是，约10-15%的患儿可能无发热表现，直接出现皮疹或口腔疱疹，增加了早期识别的难度。

口腔疱疹舌部疱疹舌面、舌缘疱疹，破溃后形成溃疡，影响进食颊黏膜疱疹多数病例可见，直径2-5mm，周围有红晕软腭疱疹红色斑疹或灰白色疱疹，疼痛明显口腔疱疹是手足口病的主要特征之一，95%以上患儿出现。疱疹多为灰白色，破溃后形成溃疡，直径2-5mm，数量从几个到数十个不等，疼痛明显影响进食和吞咽。

皮肤损害好发部位手掌、手指（特别是指缘）足跟、足底、足趾口周皮肤臀部、膝关节、肘部（可见但较少）皮损特点典型疹子呈圆形或椭圆形直径2-7mm大小不等进展：红色斑疹→丘疹→疱疹少数可融合成大疱（5mm）不同病毒引起的皮疹特点有差异：EV71多表现为小而稀疏的皮疹；CoxA16皮疹通常更密集；CoxA6可引起更广泛的皮疹，甚至出现类似水痘的表现。

其它表现非典型部位皮疹约15-20%患儿可在躯干、四肢近端、颈部和面部出现皮疹