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流行性腮腺炎性脑炎的护理

一、疾病概述

（一）定义

流行性腮腺炎性脑炎是由腮腺炎病毒引起的脑部炎症，属于急性病毒性脑炎的一种。该疾病通常发生在腮腺炎感染期间或之后，是由于病毒通过血脑屏障侵入中枢神经系统所致。临床表现多样，轻者可能仅表现为轻度头痛和脑膜刺激征，重者则可能出现昏迷、抽搐等严重神经系统症状。流行性腮腺炎性脑炎是一种自限性疾病，但病情进展迅速，部分患者可能遗留永久性神经功能障碍。

（二）病因

流行性腮腺炎性脑炎的病因是腮腺炎病毒，即麻疹-腮腺炎-风疹病毒（MMR病毒）。该病毒主要通过飞沫传播，当感染者咳嗽、打喷嚏或说话时，病毒随飞沫排出，他人吸入后可被感染。少数情况下，病毒也可能通过直接接触患者唾液或contaminated物品传播。腮腺炎病毒属于副黏病毒科，是一种单股负链RNA病毒，具有高度传染性。

（三）发病机制

腮腺炎病毒的发病机制主要涉及病毒对神经组织的侵袭和宿主免疫反应。病毒首先在呼吸道黏膜复制，然后进入血液循环，形成病毒血症。在大多数感染者中，病毒被免疫系统控制，仅表现为典型的腮腺炎症状。但在某些情况下，病毒可能直接穿过血脑屏障进入中枢神经系统，或通过病毒血症间接感染脑部。血脑屏障的破坏可能与病毒直接作用、免疫反应或血管通透性增加有关。病毒在中枢神经系统内复制，引起神经细胞损伤、炎症反应和水肿，进而导致脑炎症状。

（四）流行病学特点

流行性腮腺炎性脑炎的流行具有明显的季节性，多发生在晚冬和春季，与腮腺炎的流行高峰期一致。该疾病的发病率在不同地区和人群中存在差异，与腮腺炎疫苗接种率密切相关。未接种疫苗的人群中，腮腺炎的发病率较高，流行性腮腺炎性脑炎的发病率也随之增加。儿童和青少年是主要易感人群，但成人感染后发病风险更高。此外，免疫功能低下者（如接受化疗、器官移植或患有艾滋病者）感染腮腺炎后，发生脑炎的风险显著增加。流行性腮腺炎性脑炎的病死率约为1%-5%，与年龄、基础疾病和病情严重程度有关。

二、临床表现与诊断

（一）临床表现

流行性腮腺炎性脑炎的临床表现多样，可分为前驱期、脑炎期和恢复期三个阶段。

1、前驱期

前驱期通常发生在腮腺肿大前或同时出现，持续1-5天。主要症状包括发热、头痛、乏力、肌肉酸痛和轻度脑膜刺激征。部分患者可能出现恶心、呕吐或腹泻。少数病例中，前驱期症状不明显或缺失，直接进入脑炎期。前驱期症状的严重程度不一，轻者可能仅表现为轻微不适，重者则可能预示病情进展。

2、脑炎期

脑炎期是疾病最严重的阶段，通常在腮腺肿大后1-7天出现。主要临床表现包括：

（1）高热：体温可达39-40℃，常伴有寒战。高热可持续数天，可能因脑部感染导致体温调节中枢功能紊乱。

（2）意识障碍：从嗜睡、朦胧到昏迷不等。意识障碍的发生与脑炎的严重程度和累及部位有关。早期可能表现为注意力不集中、反应迟钝，逐渐发展为谵妄、幻觉，最终进入昏迷状态。

（3）抽搐：约30%-50%的患者出现抽搐，可为全身性或局部性。抽搐可能与脑部炎症、癫痫阈值降低或代谢紊乱有关。抽搐发作时，患者常伴有呼吸暂停、口吐白沫或尿失禁。

（4）脑膜刺激征：约80%的患者出现脑膜刺激征，包括颈强直、Kernig征和Brudzinski征。颈强直是最常见的表现，是由于脑膜炎症导致颈部肌肉痉挛所致。

（5）其他神经系统症状：部分患者可能出现肢体无力、瘫痪、共济失调、视野缺损、听力下降或失明。这些症状可能与特定脑区受累有关。

（6）腮腺肿大：部分患者在脑炎期出现腮腺肿大，但肿大程度可能较轻，或与其他症状相比不突出。

（7）精神症状：少数患者可能出现躁动、幻觉、delirium或人格改变。这些精神症状可能与脑部炎症影响神经递质系统有关。

3、恢复期

恢复期通常在脑炎期后1-2周开始，持续数周至数月。主要表现为意识逐渐恢复、抽搐停止、神经系统症状减轻或消失。但部分患者可能遗留永久性神经功能障碍，如偏瘫、癫痫、智力障碍等。

（二）诊断方法

流行性腮腺炎性脑炎的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。

1、临床表现

临床表现是诊断的基础，典型的腮腺炎病史伴脑炎症状高度提示该疾病。但需注意，部分患者可能缺乏腮腺炎病史，或临床表现不典型，需结合其他检查进行诊断。

2、实验室检查

（1）脑脊液检查：是诊断脑炎的重要手段。脑脊液常规检查可见白细胞计数升高（通常50×10^6/L），以淋巴细胞为主。蛋白质轻度升高，糖含量正常或轻度降低。细胞学检查可能发现病毒包涵体。在疾病早期，脑脊液可能正常，需多次腰穿或待病情进展后再检查。

（2）血液检查：血常规可见白细胞计数正常或轻度升高，淋巴细胞比例可能增加。生化检查可能发现电解质紊乱、肝功能异常或肾功能异常。腮腺炎病毒抗体检测有助于确诊，但血清抗体出现需时