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失禁联合压力性损伤的皮肤护理（推荐）

失禁联合压力性损伤是临床上较为棘手的问题，失禁会导致皮肤长期处于潮湿环境，破坏皮肤屏障功能，增加压力性损伤的发生风险，而压力性损伤又会进一步影响皮肤的完整性和修复能力。以下将详细阐述失禁联合压力性损伤的皮肤护理措施。

评估

全面、细致的评估是实施有效皮肤护理的基础。

失禁评估：详细记录失禁的类型（大便失禁、小便失禁或两者兼有）、频率、量及失禁的持续时间。同时了解患者的排便习惯、饮食情况以及可能影响失禁的药物使用情况等。可以通过失禁评估工具，如布里斯托大便分类法评估大便的性状，这有助于判断失禁的严重程度和类型。例如，若患者为水样便失禁，对皮肤的刺激性更大。评估皮肤受尿液、粪便浸渍的范围和程度，观察皮肤颜色、有无红斑、破损、水疱等。

压力性损伤评估：运用压疮风险评估量表如Braden量表对患者发生压力性损伤的风险进行评估，判断患者的感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养状况等方面的情况。同时，仔细检查皮肤受压部位，按照压力性损伤分期标准判断现有压力性损伤的阶段，如Ⅰ期表现为指压不变白红斑，Ⅱ期有部分皮层缺失等。

综合评估：结合失禁和压力性损伤情况，评估患者整体的皮肤状况，包括皮肤的弹性、温度、有无异味等。关注患者的年龄、体重、基础疾病（如糖尿病、心血管疾病等），这些因素会影响皮肤的修复能力和护理方案的选择。

皮肤清洁

清洁是预防和治疗失禁联合压力性损伤的重要环节。

清洁用品选择：选择温和、无刺激、pH值接近皮肤生理值的清洁产品。避免使用含酒精、香料等刺激性成分的清洁剂，因为这些成分可能破坏皮肤的屏障功能。例如，可选用含滋润成分的温和沐浴露或专门的皮肤清洁液。

清洁方法：对于失禁患者，每次失禁后都应及时清洁皮肤。用温水浸湿柔软的毛巾或纱布，轻轻擦拭皮肤，特别注意皮肤褶皱处、会阴、臀部等容易受污染的部位。擦拭时动作要轻柔，避免用力过度损伤皮肤。对于有压力性损伤的部位，更要小心操作，防止损伤加重。如遇干结的粪便，可先用温水湿润后再轻轻清除。清洁过程中要注意保暖，避免患者着凉。

清洁频率：根据失禁的频率和程度确定清洁次数。轻度失禁患者每天至少清洁23次，重度失禁患者在每次失禁后都要及时清洁。清洁后用柔软的干毛巾轻轻拍干皮肤，保持皮肤干爽。

皮肤保护

皮肤保护剂的使用：清洁皮肤后，可涂抹皮肤保护剂，如凡士林、氧化锌软膏等。这些保护剂可以在皮肤表面形成一层保护膜，减少尿液、粪便对皮肤的刺激，降低摩擦力和剪切力对皮肤的损伤。对于压力性损伤部位周边的皮肤，也可涂抹保护剂，防止损伤范围扩大。例如，在肛周、会阴部等容易受失禁影响的部位均匀涂抹薄薄一层氧化锌软膏。

保湿护理：皮肤干燥会使皮肤的屏障功能减弱，增加压力性损伤和失禁相关性皮炎的发生风险。因此，要做好皮肤的保湿工作。可选用含有甘油、透明质酸等保湿成分的护肤品，定期涂抹于全身皮肤，尤其是干燥部位。对于压力性损伤周围的皮肤，保湿护理尤为重要，可促进皮肤的修复。

失禁管理

尿液管理：对于小便失禁患者，可根据患者的情况选择合适的尿液收集装置。男性患者可使用尿套，使用时要注意选择合适的尺寸，避免过紧导致血液循环不畅，同时要定期更换，保持尿道口周围皮肤清洁干燥。女性患者可使用接尿器，但要注意其密封性和舒适性。对于不能自主排尿的患者，可考虑留置导尿管，但要严格遵循无菌操作原则，定期更换导尿管和集尿袋，防止泌尿系统感染。

粪便管理：对于大便失禁患者，可使用柔软的粪便收集装置，如一次性肛门袋等。及时清理粪便，减少粪便与皮肤的接触时间。同时，要注意调整患者的饮食，增加膳食纤维的摄入，保持大便的正常性状，减少腹泻和失禁的发生。如果患者存在腹泻情况，可在医生指导下使用止泻药物，但要注意观察药物的不良反应。

压力性损伤部位护理

Ⅰ期压力性损伤：此阶段皮肤完整但出现指压不变白的红斑。护理重点是去除压力源，避免继续受压。可使用减压床垫、减压坐垫等减压设备，定期为患者翻身，每2小时至少翻身一次，改变体位，减轻局部压力。保持皮肤清洁干燥，可涂抹皮肤保护剂，促进皮肤的血液循环和修复。同时，密切观察红斑的变化情况。

Ⅱ期压力性损伤：有部分皮层缺失，表现为浅表的开放性溃疡。护理时要注意伤口的清洁，使用生理盐水轻轻冲洗伤口，去除伤口表面的分泌物和坏死组织。可根据伤口情况选择合适的敷料，如透明薄膜敷料、水胶体敷料等，这些敷料可以保持伤口的湿润环境，促进愈合。定期更换敷料，观察伤口的愈合情况。

Ⅲ期和Ⅳ期压力性损伤：这两期压力性损伤较为严重，伤口有不同程度的组织缺损。护理时首先要进行伤口的清创，去除坏死组织，但要注意避免损伤正常组织。可采用外科清创、机械清创、自溶清创等方法。清创后根据伤口的大小、深度、渗出物等情况选择合适的敷料，如藻酸盐敷料、泡沫敷料等。同时，要加强营养支持，给予高蛋白、高热量、高