内科学教学课件：巨幼细胞贫血.pptxVIP

巨幼细胞贫血概述巨幼细胞贫血是一种常见的血液疾病，其特征是红细胞体积增大，并伴有核分裂异常。其病因主要与叶酸或维生素B12缺乏有关，导致DNA合成障碍。kh作者：

巨幼细胞贫血的定义巨幼细胞贫血的定义巨幼细胞贫血是一种由于维生素B12或叶酸缺乏导致的红细胞生成障碍性贫血。特征是骨髓巨幼红细胞增多，外周血中巨幼红细胞增多，并伴有血红蛋白降低、白细胞和血小板减少。巨幼红细胞巨幼红细胞是红细胞生成障碍性贫血患者骨髓和外周血中出现的异常红细胞，体积明显大于正常红细胞，形状不规则，常呈卵圆形、梨形或不规则形。

巨幼细胞贫血的病因维生素B12缺乏维生素B12是红细胞生成所必需的，缺乏会导致巨幼细胞贫血。叶酸缺乏叶酸也是红细胞生成所必需的，缺乏会导致巨幼细胞贫血。DNA合成障碍维生素B12和叶酸参与DNA合成，缺乏会导致DNA合成障碍，进而导致红细胞生成障碍。

维生素B12和叶酸的代谢1吸收维生素B12在小肠末端被吸收，需要内因子帮助2运输维生素B12与转钴蛋白结合，运输到全身3利用参与DNA合成，红细胞发育4排泄主要经粪便排出叶酸在小肠近端被吸收，参与核酸和氨基酸代谢

维生素B12和叶酸缺乏的原因摄入不足膳食中缺乏维生素B12和叶酸是导致缺乏的主要原因。素食主义者和老年人更容易出现摄入不足。吸收障碍胃酸缺乏、胃切除术、小肠疾病等会导致维生素B12和叶酸吸收障碍。代谢异常某些疾病如肝病、肾病、甲状腺疾病等会导致维生素B12和叶酸代谢异常。药物影响一些药物如抗生素、抗癫痫药等会影响维生素B12和叶酸的吸收或利用。

巨幼细胞贫血的临床表现11.疲乏无力患者常感到疲乏无力，活动后明显加重，甚至出现呼吸困难。22.头晕头痛由于脑组织缺氧，患者可出现头晕、头痛、注意力不集中等症状。33.心悸气短贫血导致心臟负担加重，患者可出现心悸、气短、心律不齐等症状。44.舌炎口角炎维生素B12缺乏可引起舌炎、口角炎等，患者舌头光滑、红肿、疼痛，口角糜烂、裂开。

贫血的临床症状疲乏无力这是贫血最常见的症状。由于红细胞数量减少，导致血液携氧能力下降，机体供氧不足，从而出现疲乏无力、头晕、气短等症状。面色苍白由于血液中红细胞数量减少，导致皮肤、黏膜颜色变浅，出现面色苍白、嘴唇苍白、指甲苍白等症状。严重时甚至可能出现皮肤和黏膜发黄。心悸、气短由于血液携氧能力下降，心脏需加快搏动来弥补氧气的不足，导致心悸、气短等症状。在活动时症状尤为明显。头晕、眼花由于脑部供氧不足，出现头晕、眼花、注意力不集中等症状。严重时甚至可能出现晕厥。

血液学检查异常红细胞计数减少血红蛋白降低红细胞压积降低平均红细胞体积增大平均红细胞血红蛋白含量增大平均红细胞血红蛋白浓度正常或略降低网织红细胞计数降低白细胞计数正常或轻度升高血小板计数正常或轻度降低巨幼细胞贫血患者血液学检查会出现一系列异常，这些异常反映了红细胞生成障碍。

外周血涂片检查外周血涂片检查是诊断巨幼细胞贫血的重要辅助手段，能够观察红细胞的大小、形状和数量。巨幼细胞贫血患者的红细胞通常较大，呈巨幼红细胞，形态不规则，并伴有核分裂像。此外，外周血涂片检查还可以观察白细胞和血小板的形态和数量，有助于判断贫血的严重程度和是否有其他并发症。

骨髓穿刺检查骨髓穿刺检查是诊断巨幼细胞贫血的重要方法之一。通过显微镜观察骨髓涂片，可以发现红细胞系发育障碍，包括巨幼红细胞、核浆发育不协调等。骨髓穿刺检查还可以评估骨髓造血功能，并帮助确定病因，例如维生素B12或叶酸缺乏。

巨幼细胞贫血的诊断标准11.临床表现巨幼细胞贫血患者常表现为乏力、头晕、面色苍白、心慌、气短等症状。22.血液学检查外周血检查可发现红细胞大小不均、出现巨幼红细胞，血红蛋白和红细胞计数降低。33.骨髓检查骨髓象显示巨幼红细胞增多，并伴有巨核细胞增大，核发育滞后于胞质。44.其他检查血清维生素B12和叶酸水平降低，可辅助诊断。

维生素B12缺乏性贫血的诊断血常规检查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积降低，平均红细胞体积增大。外周血涂片检查可见巨幼红细胞，异形红细胞，网织红细胞计数减少。骨髓穿刺检查巨幼红细胞系增生，幼稚红细胞核发育不全，出现巨核细胞核巨幼变。血清维生素B12测定血清维生素B12浓度明显降低，低于正常参考值。

叶酸缺乏性贫血的诊断血常规检查血红蛋白、红细胞计数降低，红细胞体积分布宽度增高，平均红细胞体积和平均红细胞血红蛋白量降低。血清叶酸水平测定血清叶酸水平低于正常值，通常小于3ng/mL，可以确诊叶酸缺乏性贫血。骨髓检查骨髓象可见巨幼红细胞，同时可以排除其他原因导致的巨幼红细胞生成障碍。排除其他原因如维生素B12缺乏、慢性疾病、药物影响等，需要进行相应的检查和鉴别诊断。

鉄缺乏性贫血的鉴别诊断红细胞形态鉄缺乏性贫血的红细胞通常较小，颜色较浅，而巨幼细胞贫血的