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（新）血液透析患者的护理

新血液透析患者是指首次接受血液透析治疗的患者。由于血液透析是一种长期且复杂的治疗方式，新患者在生理和心理上都会面临诸多挑战，因此给予他们全面、细致且专业的护理至关重要。以下将从多个方面详细阐述新血液透析患者的护理内容。

透析前护理

心理护理

新患者对血液透析往往充满恐惧和担忧，他们不了解透析过程，担心治疗效果和可能出现的并发症，害怕影响生活质量和工作。护理人员应主动与患者沟通，介绍血液透析的原理、过程、目的及注意事项，用通俗易懂的语言让患者了解这是一种维持生命、改善症状的有效治疗方法。可以向患者展示透析室的环境和设备，邀请透析效果良好的老患者分享经验，增强患者的治疗信心。同时，关注患者的情绪变化，及时给予心理支持和疏导，缓解其紧张和焦虑情绪。

身体评估

全面评估患者的身体状况，包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、体重、心肺功能、有无水肿及水肿程度等。了解患者的基础疾病，如糖尿病、高血压、冠心病等，以及目前的病情控制情况。检查患者的血管条件，评估动静脉内瘘或临时血管通路的可行性和安全性。实验室检查方面，检测血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、传染病指标等，为制定个体化的透析方案提供依据。

血管通路的护理

对于需要建立动静脉内瘘的患者，向其解释内瘘的重要性和保护方法。术前告知患者保持肢体清洁，避免在拟行动静脉内瘘手术的肢体上进行输液、抽血等操作。术后密切观察内瘘肢体的血液循环情况，包括有无渗血、肿胀、疼痛、皮肤温度和颜色变化等。指导患者正确活动内瘘肢体，避免受压、提重物，睡眠时不要压迫内瘘侧肢体。对于使用临时血管通路（如中心静脉导管）的患者，严格遵守无菌操作原则进行置管和护理。保持导管周围皮肤清洁干燥，定期更换敷料，观察有无红肿、渗血、渗液等感染迹象。告知患者避免剧烈活动，防止导管扭曲、受压、脱出。

饮食指导

血液透析患者的饮食管理非常重要。根据患者的肾功能、尿量、体重等情况，制定个性化的饮食计划。限制水分摄入，一般为前一日尿量加500ml。指导患者控制盐的摄入，每天不超过5g，避免食用咸菜、腌制品等高盐食物。蛋白质摄入以优质蛋白为主，如瘦肉、鱼类、蛋类、牛奶等，摄入量根据患者的透析次数和身体状况而定，一般为1.01.2g/（kg·d）。同时，注意钾、磷的摄入，避免食用高钾食物（如香蕉、橘子、土豆、菠菜等）和高磷食物（如动物内脏、坚果等）。增加维生素和膳食纤维的摄入，保持大便通畅。

透析过程中的护理

透析设备和管路的检查

透析开始前，仔细检查透析机的各项参数设置是否正确，包括透析液的温度、流量、浓度，血液流量等。检查透析管路的连接是否紧密，有无破损、漏气等情况。确保肝素泵工作正常，设置合适的肝素剂量和注射速度。检查透析器的型号和有效期，确认其性能良好。

生命体征的监测

在透析过程中，密切监测患者的生命体征，每3060分钟测量一次血压、心率、呼吸等。观察患者的面色、神志、有无头痛、头晕、心慌、出汗等不适症状。对于血压不稳定的患者，增加监测频率，及时调整超滤速度和透析液钠浓度，维持血压稳定。如患者出现低血压，可采取降低超滤速度、头低脚高位、补充生理盐水等措施；如出现高血压，可遵医嘱给予降压药物治疗。

血液透析过程中的并发症观察与处理

失衡综合征：主要由于透析后血液中尿素氮等小分子物质下降速度过快，导致脑组织渗透压相对升高，引起脑水肿。患者可出现头痛、恶心、呕吐、烦躁不安等症状。一旦发现失衡综合征的迹象，应立即减慢血流速度，降低超滤速度，给予高渗盐水或高渗葡萄糖溶液静脉注射，必要时给予镇静剂。

凝血异常：观察透析管路和透析器内血液的颜色和流动情况，有无血栓形成。定期检测凝血指标，根据结果调整肝素剂量。如发现管路或透析器内有血栓形成，可采用局部肝素盐水冲洗或更换透析器和管路。

发热：透析过程中患者出现发热可能与感染、致热原反应等因素有关。应立即测量体温，观察患者有无寒战、头痛等伴随症状。如怀疑感染，及时采集血培养标本，遵医嘱给予抗生素治疗。如为致热原反应，可给予抗过敏药物治疗，并更换透析器和管路。

肌肉痉挛：常见于透析中后期，主要与超滤速度过快、低血压、低钙血症等因素有关。患者可出现下肢或腹部肌肉痉挛性疼痛。发生肌肉痉挛时，可减慢超滤速度，适当补充生理盐水或高渗葡萄糖溶液，局部按摩或热敷缓解症状。

心理支持

透析过程中，患者可能会因为身体不适、对透析的恐惧等因素而产生焦虑、紧张等情绪。护理人员应密切关注患者的心理状态，及时与患者沟通，了解其需求和感受，给予安慰和鼓励。可以通过播放轻松的音乐、与患者聊天等方式，分散患者的注意力，缓解其紧张情绪。

透析后的护理

生命体征和病情观察

透析结束后，再次测量患者的生命体征，观察患者的面色、神志、有无头晕、乏力等不适症状。比较透析前后患者的体重变化，评估超滤效果。