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输卵管结扎手术操作步骤

输卵管结扎手术是一种常见的女性绝育方法，其目的是通过阻断输卵管的通道，阻止卵子与精子相遇，从而达到永久性避孕的效果。以下将详细介绍经腹输卵管结扎手术的操作步骤。

术前准备

在进行输卵管结扎手术前，需要进行一系列的准备工作，以确保手术的顺利进行和患者的安全。

患者评估：详细询问患者的病史，包括月经史、生育史、手术史、药物过敏史等，进行全面的体格检查，包括妇科检查、血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查等，以排除手术禁忌证。

心理护理：向患者及家属解释手术的目的、方法、过程、可能的并发症等，以减轻患者的紧张和恐惧情绪，取得患者的配合。

签署知情同意书：在充分告知患者手术相关信息后，让患者及家属签署手术知情同意书。

皮肤准备：手术前一天，患者应沐浴、更衣，尤其是腹部和外阴部的皮肤要清洗干净。手术当天，对腹部手术区域进行皮肤消毒，范围上至剑突下，下至耻骨联合，两侧至腋中线，剃除阴毛。

肠道准备：术前一晚可进少量清淡饮食，术前68小时禁食禁水，以防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。对于一些患者，可能需要进行灌肠，以清洁肠道。

膀胱准备：手术前嘱患者排空膀胱，必要时可留置导尿管，以避免手术中损伤膀胱。

物品准备：准备好手术所需的器械、敷料、缝线、麻醉药品等，确保手术器械的性能良好，消毒合格。

麻醉

经腹输卵管结扎手术常用的麻醉方法有局部浸润麻醉和硬膜外麻醉。

局部浸润麻醉：适用于大多数患者，尤其是对麻醉要求不高、手术耐受性较好的患者。常用的麻醉药物是利多卡因，首先在耻骨联合上两横指处做一皮丘，然后将麻醉药沿切口方向分层浸润，包括皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉等，再向腹膜表面浸润，以减轻切开腹膜时的疼痛。

硬膜外麻醉：对于一些精神紧张、手术耐受性差或有特殊情况的患者，可选择硬膜外麻醉。由麻醉医生在患者的腰部进行穿刺，将导管置入硬膜外腔，注入麻醉药物，使下腹部及盆腔区域产生麻醉效果。

手术体位

患者取仰卧位，臀部稍垫高，使腹部脏器稍向上移，便于手术操作。常规消毒腹部皮肤，铺无菌手术巾。

手术步骤

切开腹壁：在耻骨联合上两横指（约34cm）处，做一长约23cm的横切口或纵切口。切开皮肤和皮下组织，用止血钳止血。然后用组织钳提起筋膜，用刀在筋膜上切一小口，再用弯止血钳沿切口方向钝性分离筋膜，扩大筋膜切口。接着用手指或止血钳钝性分离腹直肌，暴露腹膜。用两把组织钳提起腹膜，确认未夹住肠管或膀胱后，在两钳之间切开腹膜，进入腹腔。

寻找输卵管：寻找输卵管是手术的关键步骤，常用的方法有以下几种。

卵圆钳取管法：用无齿卵圆钳沿耻骨联合后方向子宫底方向移动，当卵圆钳到达子宫底后，将卵圆钳沿子宫角滑向输卵管，轻轻夹住输卵管，然后将输卵管提出腹腔。在夹取输卵管时，要注意动作轻柔，避免损伤输卵管。

吊钩取管法：将输卵管吊钩沿耻骨联合后方向子宫底方向插入腹腔，吊钩背部紧贴子宫前壁，当到达子宫底后，将吊钩向一侧子宫角滑动，钩住输卵管壶腹部，然后轻轻向上提起，将输卵管提出腹腔。

指板取管法：用食指伸入腹腔，沿子宫前壁滑向子宫角，找到输卵管后，将指板沿食指掌面放入腹腔，将输卵管夹在食指和指板之间，然后一起提出腹腔。

确认输卵管：将提出腹腔的输卵管用两把止血钳夹住，用生理盐水纱布包裹，仔细辨认输卵管。输卵管外观呈灰白色，质地柔软，有伞端，伞端有许多纤细的绒毛。同时要注意与卵巢韧带、圆韧带等结构相鉴别，必要时可追踪到伞端，以确保是输卵管。

结扎输卵管：结扎输卵管的方法有多种，常用的有抽芯包埋法、输卵管折叠结扎切断法等。

抽芯包埋法：用两把组织钳夹住输卵管峡部，两钳相距约23cm。在输卵管背侧浆膜下注入少量生理盐水或利多卡因，使浆膜层与输卵管肌层分离。用刀在浆膜上做一长约11.5cm的切口，用弯止血钳分离出该段输卵管，用两把止血钳夹住输卵管两端，在两钳之间切除约11.5cm长的输卵管。用4号丝线分别结扎输卵管的近、远断端，然后用1号丝线连续缝合输卵管浆膜层，将近断端包埋于浆膜内，远断端留在浆膜外。

输卵管折叠结扎切断法：用两把止血钳夹住输卵管峡部，距子宫角约23cm。将输卵管对折，在距折叠顶端约1cm处用丝线贯穿结扎，然后在结扎线的上方切断输卵管。

检查输卵管断端：结扎输卵管后，要仔细检查输卵管断端有无出血，如有出血，要及时止血。同时要检查结扎部位是否牢固，避免输卵管再通。

还纳输卵管：将处理好的输卵管轻轻放回腹腔，检查有无输卵管扭转或其他异常情况。

检查对侧输卵管：用同样的方法寻找并结扎对侧输卵管，检查双侧输卵管结扎情况无误后，清点手术器械和纱布，确保无误后准备关闭腹腔。

关闭腹腔：用1号丝线连续缝合腹膜，然后用7号丝线间断缝合腹直肌前鞘，用4号丝线间断缝合皮下组织，最后用1号丝线间