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肺栓塞患者的护理

肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，其发病率、致残率和死亡率均较高。对于至关重要，良好的护理可以提高患者的治疗效果，减少并发症的发生，促进患者康复。以下是针对肺栓塞患者的详细护理内容：

病情观察

生命体征监测：持续监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。体温升高可能提示合并感染，应及时报告医生进行相应处理。脉搏和心率的变化可以反映患者的心脏功能状态，若出现心率过快或心律失常，需警惕病情恶化。呼吸频率和节律的改变是肺栓塞患者重要的观察指标，如呼吸急促、呼吸困难加重等可能是病情进展的表现。血压的监测也不容忽视，低血压可能是大面积肺栓塞导致心输出量减少的结果，需要及时采取措施维持血压稳定。

症状观察：密切观察患者的症状，如胸痛、咯血、咳嗽、呼吸困难等。胸痛的性质、程度和部位的变化可以帮助判断病情的发展。咯血的量和颜色也需要详细记录，大量咯血可能提示病情严重，需要及时处理。咳嗽的频率和性质也能反映肺部的情况，如刺激性干咳可能与肺栓塞引起的气道刺激有关。呼吸困难是肺栓塞患者最常见的症状之一，要注意观察其程度和缓解情况，评估患者的呼吸功能。

血气分析监测：定期进行血气分析检查，了解患者的氧合情况和酸碱平衡状态。动脉血氧分压（PaO?）和二氧化碳分压（PaCO?）是反映肺气体交换功能的重要指标。肺栓塞患者常出现低氧血症，通过血气分析可以及时发现并调整氧疗方案。同时，观察酸碱平衡指标，如pH值、碳酸氢根离子（HCO??）等，有助于判断患者是否存在酸碱失衡，为治疗提供依据。

下肢情况观察：肺栓塞的栓子大多来源于下肢深静脉血栓形成，因此要密切观察患者下肢的情况。包括下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度和颜色的变化等。测量双侧下肢同一部位的周径，若差值超过1cm，提示可能存在下肢深静脉血栓。对于有下肢深静脉血栓的患者，要注意防止血栓脱落再次发生肺栓塞。

一般护理

休息与活动：患者应绝对卧床休息，避免大幅度的翻身和活动，防止栓子脱落再次发生肺栓塞。卧床期间，要保持患者的肢体处于功能位，定期为患者翻身、拍背，防止压疮和肺部感染的发生。在病情稳定后，可根据患者的具体情况逐渐增加活动量，如在床上进行肢体的主动和被动运动，然后逐渐过渡到床边站立、行走等。活动过程中要密切观察患者的反应，如有不适及时停止。

饮食护理：给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，保证患者摄入足够的营养物质，增强机体抵抗力。同时，要注意饮食的均衡，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免用力排便导致腹压升高，增加栓子脱落的风险。对于有水肿的患者，要限制钠盐的摄入。

心理护理：肺栓塞起病急、病情重，患者往往会产生恐惧、焦虑等不良情绪，这些情绪会影响患者的治疗效果和康复。因此，护理人员要关心体贴患者，耐心向患者解释疾病的相关知识和治疗方案，让患者了解疾病的预后，增强患者战胜疾病的信心。同时，要鼓励患者家属给予患者心理支持，共同配合治疗。

氧疗护理

氧疗方式选择：根据患者的病情和血气分析结果选择合适的氧疗方式。对于轻度低氧血症的患者，可采用鼻导管吸氧，氧流量一般为24L/min。对于中重度低氧血症的患者，可采用面罩吸氧或无创正压通气等方式，以提高氧疗效果。在氧疗过程中，要密切观察患者的氧合情况和呼吸状态，根据病情调整氧疗参数。

氧疗效果观察：观察患者吸氧后的症状改善情况，如呼吸困难是否减轻、发绀是否缓解等。定期复查血气分析，了解患者的氧分压和二氧化碳分压的变化，评估氧疗效果。同时，要注意观察氧疗装置是否通畅，有无漏气等情况，确保氧疗的有效性。

用药护理

抗凝药物护理：抗凝治疗是肺栓塞治疗的关键，常用的抗凝药物有肝素、华法林等。在使用肝素时，要注意监测患者的凝血功能，如活化部分凝血活酶时间（APTT），根据APTT调整肝素的剂量，使APTT维持在正常对照值的1.52.5倍。同时，要密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、血尿等。对于使用华法林的患者，要定期监测国际标准化比值（INR），使INR维持在2.03.0之间。华法林的起效时间较慢，一般需要与肝素重叠使用35天，待INR达到治疗范围后停用肝素。在用药过程中，要告知患者严格按照医嘱服药，不要自行增减剂量或停药。

溶栓药物护理：对于大面积肺栓塞患者，可采用溶栓治疗。常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶等。在溶栓治疗前，要向患者及家属解释溶栓治疗的目的、方法和可能出现的并发症，取得患者及家属的配合。溶栓治疗过程中，要密切观察患者的生命体征、症状变化和出血倾向。溶栓治疗后，要继续观察患者有无再栓塞的发生，同时要注意监测患者的凝血功能，防止出血并发症的发生。

溶栓和抗凝治疗的护理

溶栓治疗护理

用药前准备：在溶栓治疗前，要完善各项检查，如血常规、凝血功能、肝