肝癌的早期防治.pptxVIP

肝癌的早期防治长征医院南京分院肝病科

21肝脏外科解剖肝脏的位置和毗邻关系位置毗邻关系

肝脏的位置和结构

门静脉系统

肝脏的韧带与膈肌、腹壁连接的韧带与腹腔脏器连接的韧带肝十二指肠韧带

肝脏的分叶肝裂：三主二段一背裂肝脏的分叶分段五叶六段

Couinaud8段法

肝脏的管道系统Glisson系统肝静脉系统

肝门第一肝门第二肝门第三肝门

原发性肝癌的一般概况肝癌的发病率、死亡率和流行病学发病情况全球每年肝癌26万例中国 42.5%东南亚11.9%俄罗斯2.9%日本 4.4%东非 6.2%中南亚 4.1%南欧 4.1%西非 2.8%其它 11.1%

肝癌的病因多因素→多步骤→多基因→多突变肝炎病毒乙肝病毒（发展中国家的主要病因）丙肝病毒（发达国家的主要病因）其它肝炎化学因素黄曲霉素及其他类霉菌毒素氯乙烯，二氧化钍饮水污染蓝绿藻类（发展中国家的病因）烟酒嗜好嗜酒（肝癌的条件因子）吸烟（？）微量元素低硒（肝癌的条件因子）低钼、锰锌和高铁、镍、砷等

乙肝病毒(HBV)感染与肝癌的关系流行病学资料HBV与肝癌分布的地区相一致广西隆安广西其它地区江苏启东上海市发病率:50.8/10万11.9/10万50.31/10万25.0/10万HBsAg(+):１7.2%12.0%24.91%7.5%

肝癌病人血清HBV阳性率高01大陆 69.0-84.7%02台湾 80.0%03香港 80.4%04日本 37.7%05意大利 17.0%06非洲 14.0-47.1%07

HBV携带者肝癌发病率高大陆：HBV（+）2560人→10年→247.62/10万HBV（-）12314人21.01/10万台湾：HBV（+）3454人→8.9年→495/10万HBV（-）19253人5.0/10万日本：HBV（+）30人→4.0年→7例（23%）HBV（-）85人6例（7%）

实验研究资料肝癌组织内有HBV标志HBsAg与肝细胞不典型增生相关肝癌细胞分泌HBsAg肝癌细胞内有HBVDNA整合动物模型证实HBV感染导致肝癌生长

HCV感染与肝癌的关系HCV感染与肝癌的关系 肝癌病人血清HCV阳性率发达国家50%日本、西班牙、意大利 70%发展中国家 13.3–38.5%我国 7.5–12.9%上海11.1–28.6%台湾12.6–37.2%香港 9.2%

HBV、HCV协同感染与肝癌的关系肝癌发生的相对危险性台湾 大陆HBsAg+ 13．96 43．79抗-HCV+ 27．12 46．61双阳性 40．05 70．07

AFT污染与肝癌发生的地理分布相一致01湿热地区→AFT污染↑(玉米、花生霉变)→肝癌发病率↑02AFT摄入量与肝癌发生正相关03AFT代谢产物（AFM），尿中含量高发区为188.1mg/L，低发区为40.4mg/L04改粮后肝癌的发病率显著下降05黄曲霉毒素（AFT）与肝癌的关系

巨块型结节型弥漫型肝癌的分型

巨块型肝癌

结节型肝癌

弥漫型肝癌

小肝癌5cm(2cm、3cm)。微小肝癌2cm

肝癌常见恶性肿瘤之一死亡率占恶性肿瘤的第三位早期无症状，一经发现多居中晚期自然平均生存仅半年左右癌中之王肝癌对生命健康的严重威胁

小肝癌和早期肝癌患者经治疗部分生存达5—10年以上。02小肝癌：“单发，小于5cm，无肝内血管侵犯”03关键是“预防着手，早期发现，早期诊断，早期治疗”。01早期肝癌无任何症状，给早期发现和治疗带来一定困难。04如何提高肝癌的治愈率和生存率?

如何预防和早期发现肝癌？预防肝癌应从预防乙、丙型肝炎开始。我国肝癌患者中，90%以上有乙型肝炎（HBV）感染背景。目前有1.2亿为乙型肝炎携带者，每年还约有100万新生儿由于其母亲为携带者而感染乙型肝炎，其中一部分发展为慢性肝炎和肝硬化，最后可发生肝癌，所以肝炎的垂直传播是肝癌发病率高的重要因素。肝癌早期诊断：乙肝患者、肝病患者、40岁以上且有肝癌家族史者等肝癌的高危人群中，定期进行B超、AFP的检查，必要时行CT、核磁共振检查。

肝癌的临床表现（一）症状亚临床期（早期）：无症状，或症