爱心人寿爱+团体百万医疗保险产品说明.pdfVIP

爱心人寿保险股份有限公司

爱心人寿爱+团体百万医疗保险产品说明

在本产品说明中，“您”指投保人，“我们”指爱心人寿保险股份有限公司，“本合同”或“本保险合

同”指您与我们之间订立的“爱心人寿爱+团体百万医疗保险合同”。

一、投保范围

(一)投保人范围：经被保险人同意，对特定团体成员有保险利益的投保人可向我们投保本保险；

(二)被保险人范围：基本医疗保险或公费医疗参保人，且为在保状态；另有约定的按约定内容执行。

二、保险期间

本产品保险期间为一年，并在保险单上载明。

三、交费方式

本合同的保险费由您在投保时一次交清，并在保险单上载明。

四、保险责任

本合同保险责任分为必选责任和可选责任。您在投保必选责任的基础上可选择投保可选责任。保险

责任一经确定，在保险期间内不得变更，并在保险单上载明。

等待期

从本合同生效（或我们对新增的被保险人开始承担保险责任）之日起，我们将对一段时间内发生的

保险事故不承担给付保险金的责任，这段时间称为等待期。如果被保险人在等待期内发生疾病，由

治疗该疾病产生的医疗费用无论是发生在等待期之内或之外，我们都不承担给付保险金的责任。

首次投保或非续保时，由您与我们共同约定保险责任的等待期。续保或因意外伤害发生上述情形的，

无等待期。

被保险人因意外伤害或于等待期后发生保险事故，我们按下列方式给付保险金：

必选责任

本合同的必选责任是医保内医疗保险金。

医保内医疗保险金

医保内医疗保险金的医疗费用保障范围由您在投保时与我们约定，并在保险单上载明。除另有约定

外，医疗费用保障范围包括如下四项：

(一)医保内住院医疗费用

在本合同保险期间内，被保险人因意外伤害或于等待期后经我们认可的医院诊断必须住院接受治疗

的，对于该被保险人住院期间在医院实际发生的符合当地基本医疗保险规定支付范围内的必需且合

理的住院医疗费用，我们扣除其从基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险及其他途径获得的

医疗费用补偿金额及约定的年免赔额后，按照约定的赔付比例给付医保内医疗保险金。

被保险人在本合同有效期内开始接受住院治疗，至本合同保险期间届满时住院治疗仍未结束的，我

们仍将继续按本合同约定承担给付医保内医疗保险金的责任，但最长不超过本合同期满日后第30日

（含）。

(二)医保内特殊门诊医疗费用

被保险人因意外伤害或于等待期后在医院接受特殊门诊治疗的，对于特殊门诊治疗期间在医院发生

的属于当地基本医疗保险规定支付范围内的必需且合理的特殊门诊医疗费用，我们扣除其从基本医

疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险及其他途径获得的医疗费用补偿金额及约定的年免赔额后，

按照约定的赔付比例给付医保内医疗保险金。

除另有约定外，特殊门诊费用包括：

1.门诊肾透析费；

2.门诊恶性肿瘤治疗费，包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗

法治疗费；

3.器官移植后的门诊抗排异治疗费。

(三)医保内住院前后门急诊医疗费用

被保险人因意外伤害或于等待期后经我们认可的医院诊断必须住院接受治疗的，在住院前7日（含）

至住院后30日（含）内，因与该次住院相同原因在医院接受门急诊治疗且门急诊治疗发生在保险期

间内的，对于门急诊治疗期间在医院发生的属于当地基本医疗保险规定支付范围内的必需且合理的

住院前后门急诊医疗费用，我们扣除其从基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险及其他途径

获得的医疗费用补偿金额及约定的年免赔额后，按照约定的赔付比例给付医保内医疗保险金。住院

前后门急诊医疗费用不包括特殊门诊医疗费用。

(四)医保内门急诊手术医疗费用

被保险人因意外伤害或于等待期后经我们认可的医院诊断必须接受门急诊手术治疗的，对于在医院

发生的属于当地基本医疗保险规定支付范围内的必需且合理的门急诊手术医疗费用，我们扣除其从

基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险及其他途径获得的医疗费用补偿金额及约定的年免赔

额后，按照约定的赔付比例给付医保内医疗保险金。

本合同下各被保险人对应的医保内医疗保险金的年免赔额、赔付比例由您在投保时与我们约定，并

在保险单上载明。

若理赔时未经过基本医疗保险或公费医疗保险报销的，我们不承担给付医保内医疗保险金的责任。

当我们对同一被保险人给付的医保内医疗保险金达到该被保险人对应的医保内医疗基本保险金额时，

我们对该被保险人的该项责任终止。

可选责任

您在投保必选责任的基础上，可选择投保医保外医疗保险金、恶性肿瘤特定药品费用保险金责任。

医保外医疗保险金

医保外医疗保险金的医疗费用保障范围由您在投保时与我们约定，并在保险单上载明。除另