宿州市医疗保障局廉政风险点及防控措施一览.pptxVIP

宿州市医疗保障局概况宿州市医疗保障局是宿州市人民政府的组成部门，负责全市医疗保障工作的管理和监督，为全市人民提供基本医疗保障服务。宿州市医疗保障局下设办公室、基金监管科、待遇保障科、医药服务管理科、宣传教育科、信息化科等部门。khbykoasqhdbsia

医疗保障工作的重要性保障人民健康医疗保障制度是社会保障体系的重要组成部分，是维护社会公平正义、增进人民福祉的重要举措。医疗保障制度的实施，为人民群众提供了基本医疗保障，减轻了人民群众的医疗负担，保障了人民群众的健康权益。促进经济发展医疗保障制度的实施，有利于提高人民群众的健康水平，增强劳动者素质，提高劳动生产率，促进经济增长。医疗保障制度的实施，也为医疗卫生事业的发展提供了资金保障，推动了医疗卫生事业的进步。

医疗保障工作中的廉政风险点资金管理资金拨付、使用和管理过程中的违规操作，可能导致资金流失，影响医疗保障制度的可持续性。政策制定政策制定过程中存在利益输送，可能导致政策偏离公平公正原则，损害医保基金安全。业务办理医疗服务提供和费用结算环节存在虚假申报、骗取医保基金等行为，会造成医保基金损失。信息系统信息系统管理漏洞，可能导致医保数据泄露，造成信息安全风险，影响医保基金安全。

医疗保障资金管理风险点防控措施资金拨付不及时建立资金拨付预警机制资金使用不规范加强资金使用监管资金管理制度不完善完善资金管理制度资金流失加强资金审计资金安全风险建立资金安全保障体系资金管理效率低下提高资金管理效率医疗保障资金管理是医疗保障工作的重要环节，需要加强资金管理制度建设，完善资金监管机制，提高资金使用效率，确保资金安全。

医疗保障政策制定政策调研深入调研医保政策，分析现状和问题，掌握相关数据和信息。方案制定结合调研结果，制定完善的政策方案，确保政策科学合理，可操作性强。专家论证组织专家对政策方案进行论证，听取意见建议，进一步修改完善政策。合法性审查确保政策方案符合相关法律法规，合法合规，保障政策实施的合法性。公布实施通过网站、公告等方式公布实施新政策，确保政策透明公开，便于群众理解和执行。

医疗保障业务办理1受理申请审核材料，确保完整性2资料核实确认申请人信息及资格3业务办理按照规定流程进行审批4结果反馈及时通知申请人办理结果医疗保障业务办理流程应规范透明，确保公平公正。工作人员应认真审核申请材料，严格遵守相关政策法规，避免因人为因素造成失误或不公正待遇。

医疗保障信息系统管理数据安全医疗保障信息系统管理的关键是确保数据的安全性和完整性。这包括对敏感数据的加密和访问控制。系统维护医疗保障信息系统需要定期维护和更新，以确保其稳定性和安全性。这包括软件升级、硬件维护和漏洞修复。系统优化医疗保障信息系统需要不断优化，以提高其效率和用户体验。这包括简化操作流程、改进用户界面和提高数据处理速度。

医疗保障服务监管监管范围涵盖医疗机构、医药企业、参保人员等。加强对医疗服务行为、医保基金使用、医疗费用控制等方面的监管。监管手段包括日常巡查、专项检查、数据分析、举报处理等。运用科技手段提高监管效率和精准度。监管目标维护医疗保障基金安全，规范医疗服务行为，保障参保人员合法权益。监管措施建立健全监管制度，加强队伍建设，强化信息公开，提高监管透明度。

医疗保障人员管理11.人员素质严格选拔和培训，提升专业技能，增强廉洁意识，塑造高素质队伍。22.岗位职责明确岗位职责，规范工作流程，加强监督管理，防止越权操作，确保依法依规办事。33.考核评价建立健全考核评价体系，定期评估工作绩效，实行奖优罚劣，激发工作积极性，提高履职效率。44.廉洁风险防控加强廉政教育，建立完善的内部控制制度，防范廉政风险，维护医疗保障基金安全。

医疗保障物资采购1需求计划制定采购计划，明确物资种类、数量、规格等。2公开招标遵循公开、公平、公正原则，进行招标采购。3合同签订与中标供应商签订采购合同，明确双方权利义务。4验收入库对采购物资进行验收，确保质量合格，入库管理。医疗保障物资采购是医疗保障工作的重要环节，关系到医疗机构的正常运转和患者的利益。因此，必须加强医疗保障物资采购管理，确保采购过程的透明、公正、高效。

医疗保障基金投资医疗保障基金投资是优化基金使用、提高基金收益的重要手段，也是保障基金安全、实现基金保值增值的重要途径。医疗保障基金投资必须坚持安全、稳健、有效原则，严格控制风险，确保基金安全，并通过科学投资，实现基金保值增值，为医疗保障事业发展提供有力支撑。100B基金总额近年来，医疗保障基金规模不断扩大，基金总额已突破1000亿元5%投资收益率基金投资收益率保持在5%以上，为基金保值增值提供了有力保障20%投资比例目前，医疗保障基金投资比例约占基金总额的20%，未来将继续扩大投资比例

医疗保障基金结算直接结算手工报销其他