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气管插管标准操作规程

气管插管是将特制的气管导管经口或鼻插入患者气管内，建立人工气道的关键技术，广泛应用于呼吸衰竭、心跳骤停、全身麻醉等场景。操作需严格遵循无菌原则和流程规范，确保快速建立有效通气，降低并发症风险。本规程适用于急诊科、ICU、手术室等临床科室的气管插管操作。

一、操作前评估与准备

患者评估

气道评估：采用Mallampati分级评估口咽部暴露程度（Ⅰ级：可见软腭、咽腭弓、悬雍垂；Ⅱ级：可见软腭、咽腭弓，悬雍垂部分隐藏；Ⅲ级：仅见软腭；Ⅳ级：未见软腭），分级越高插管难度越大；同时评估张口度（≥3cm）、颈部活动度（后仰≥80°）、甲颏间距（≥6.5cm），预测插管困难风险。

病情评估：明确插管指征（如呼吸频率＞35次/分或＜6次/分、PaO?＜60mmHg（吸氧状态）、意识障碍GCS≤8分等）；评估循环状态（血压、心率）、血氧饱和度（SpO?），若SpO?＜90%需先面罩预给氧。

禁忌证排查：绝对禁忌证（严重喉水肿、急性喉痉挛、颈椎骨折未固定）；相对禁忌证（严重凝血功能障碍、主动脉瘤、上呼吸道肿瘤），需权衡风险后选择合适插管路径。

设备与物品准备

核心设备：选择合适型号气管导管（成人男性7.5-8.5mm，女性7.0-8.0mm，儿童按年龄公式：导管内径=年龄/4+4），带cuff导管需检查气囊完整性（充气5-10ml无漏气）；喉镜（弯型Macintosh或直型Miller，成人常用3-4号），镜片光源明亮；导管芯（塑形为“J”型，前端距导管口1cm）。

辅助物品：牙垫、注射器（10ml，用于气囊充气）、吸引器（负压≥40kPa）及吸痰管（直径≤导管内径1/2）；固定胶带或固定器、润滑剂（水溶性）、麻醉药物（如丙泊酚、芬太尼、罗库溴铵）及急救药品（肾上腺素、阿托品）。

监测与急救设备：多功能监护仪（监测ECG、SpO?、BP、ETCO?），呼吸机（预设通气参数：潮气量6-8ml/kg，呼吸频率12-16次/分）；备用喉镜、导管型号（上下各1号），困难气道工具（如视频喉镜、喉罩、气管切开包）。

人员与环境准备

人员配置：至少2人协作，主操作者（具备插管资质）、助手（负责给药、吸引、监测）；困难气道需增加资深医师和麻醉师。

患者准备：清除口腔异物、分泌物，取下义齿；预给氧（面罩高流量吸氧3-5分钟，氧流量10-15L/min），对呼吸停止患者采用球囊面罩通气；摆放体位（嗅物位：头后仰、寰枕关节伸展，使口、咽、喉轴线重叠）。

环境准备：操作区域光线充足，空间宽敞（至少1.5m×1.5m）；设备摆放有序，急救药品置于伸手可及处；连接监测设备，确保SpO?、ETCO?监测正常。

二、操作流程

诱导与镇静

快速诱导：对意识清醒患者，静脉推注镇静药（丙泊酚1-2mg/kg）、镇痛药（芬太尼2-3μg/kg）、肌松药（罗库溴铵0.6-1mg/kg），注射时间＞30秒，同时监测生命体征。

保留自主呼吸诱导：对困难气道高风险患者，采用镇静剂量药物（如咪达唑仑0.05-0.1mg/kg），保留自主呼吸，避免呼吸抑制。

确认肌松：待肌松监测显示TOF=0（无肌颤搐），或诱导后3-5分钟（罗库溴铵），开始插管操作。

插管操作步骤

暴露声门：主操作者站于患者头侧，左手持喉镜，右手开放患者口腔，镜片从右侧口角置入，向左推开舌体，缓慢推进至会厌谷（弯镜）或挑起会厌（直镜），轻轻上提喉镜（沿镜片长轴方向，避免杠杆式撬动牙齿），暴露声门（目标可见声门裂及声带）。

插入导管：右手持气管导管（前端涂润滑剂），从右侧口角进入，在直视下将导管前端通过声门裂，插入深度（成人门齿至导管刻度22-24cm，儿童按年龄+12cm），退出导管芯。

确认导管位置：

直视下见导管通过声带；

通气时胸廓对称起伏，听诊双肺呼吸音清晰对称，上腹部无呼吸音；

监测ETCO?（连续3个波形，PetCO?≥35mmHg）；

吸痰管能顺利通过导管至隆突；

胸部X线确认导管尖端位于隆突上2-4cm。

固定与气囊充气：气囊充气5-10ml（压力25-30cmH?O），用胶带将导管固定于面颊或口角，放置牙垫防止咬闭导管。

三、不同场景操作要点

成人常规气管插管

药物诱导首选“快速顺序诱导”（对饱胃患者）：预给氧后静脉推注罗库溴铵1.2mg/kg，不手动通气，压迫环状软骨（Sellick手法），快速完成插管。

声门暴露困难时（仅见会厌），可调整头位、增加喉镜型号或使用导管芯塑形辅助，避免反复尝试（单次操作时间≤30秒）。

儿童气管插管

选择直型喉镜（新生儿用0号，婴儿用1号），避免过度挑起会厌导致喉痉挛；导管不带囊（新生儿）或低压气囊（儿童