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中国老年糖尿病诊疗指南2025年解读

中国老年糖尿病诊疗指南（2025年版）是在综合考虑老年糖尿病患者特殊生理病理特点、循证医学证据以及临床实践需求等多方面因素后修订而成，相较于以往版本，具有诸多重要的更新与变化，对临床实践具有重大的指导意义。

血糖控制目标的精准化

2025版指南进一步细化了老年糖尿病患者的血糖控制目标。考虑到老年患者个体差异巨大，包括健康状况、预期寿命、并发症情况等，不再采用一刀切的标准。对于健康状况良好、预期寿命较长且无严重并发症的老年患者，血糖控制目标相对严格，接近非老年糖尿病患者，糖化血红蛋白（HbA1c）可控制在7.0%以下。这是因为此类患者身体机能相对较好，严格控制血糖有助于预防糖尿病相关并发症的发生和发展，减少微血管和大血管病变的风险，提高生活质量和远期生存率。

而对于健康状况中等，存在一定慢性疾病但病情稳定的老年患者，HbA1c控制在7.5%左右更为合适。在这种情况下，既要避免高血糖带来的不良影响，又要防止低血糖的发生。低血糖对于老年患者来说危害极大，可能导致跌倒、认知障碍甚至心血管事件等严重后果。因此，适当放宽血糖控制目标，是在平衡血糖管理效益与风险之间做出的科学决策。

对于健康状况较差、预期寿命较短且伴有多种严重并发症的老年患者，HbA1c控制在8.0%-8.5%即可。这类患者身体机能严重受损，过度追求严格的血糖控制可能会因频繁发生低血糖或使用过多药物而加重身体负担，反而不利于患者的整体健康。此时，更注重患者的生活质量和症状改善，避免因过度治疗给患者带来不必要的痛苦。

药物治疗的优化调整

在药物治疗方面，2025版指南强调了药物选择的个体化。对于肝肾功能正常、无明显心血管疾病风险的老年患者，二甲双胍仍然是一线治疗药物。二甲双胍不仅可以有效降低血糖，还具有改善胰岛素抵抗、降低心血管疾病风险等益处。同时，指南也指出，在使用二甲双胍时，要关注患者的胃肠道反应，对于不能耐受的患者，可考虑调整剂量或更换其他药物。

对于合并心血管疾病或心血管疾病高危因素的老年糖尿病患者，钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）和胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）被推荐优先使用。SGLT-2i可以通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，促进尿糖排泄，降低血糖水平，同时还具有减轻体重、降低血压、减少心血管事件风险等作用。GLP-1RA能够模拟天然胰高血糖素样肽-1的作用，促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，延缓胃排空，从而有效降低血糖，并且在降低心血管疾病风险、保护心血管系统方面具有显著优势。

对于老年患者常合并的肝肾功能不全情况，指南对药物的选择和剂量调整给出了更详细的建议。在肾功能轻度受损时，一些药物如某些磺脲类药物需要适当减少剂量；而在肾功能中重度受损时，应避免使用可能加重肾脏负担的药物，优先选择经肝肾双通道排泄或主要经肠道排泄的药物。对于肝功能异常的患者，同样要谨慎选择药物，避免使用对肝脏有明显损害的药物。

综合管理的全面强调

老年糖尿病患者往往合并多种慢性疾病，如高血压、血脂异常、冠心病等，因此综合管理至关重要。2025版指南强调了多学科团队协作的重要性，包括内分泌科医生、心血管科医生、肾内科医生、营养师、康复师等共同参与患者的治疗和管理。

在血压管理方面，指南推荐老年糖尿病患者的血压控制目标应根据患者的具体情况个体化设定。一般来说，对于无严重并发症的患者，血压应控制在130/80mmHg以下；而对于存在严重心血管疾病或耐受性较差的患者，血压控制在140/90mmHg左右即可。合理的血压控制可以降低心血管疾病的发生风险，减少糖尿病肾病等并发症的进展。

血脂管理也不容忽视。对于老年糖尿病患者，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是血脂控制的重要目标。根据心血管疾病风险分层，给予不同强度的调脂治疗。对于极高危患者，LDL-C应降至1.8mmol/L以下；高危患者LDL-C应降至2.6mmol/L以下。他汀类药物是调脂治疗的基础药物，但在使用过程中要注意监测肝功能和肌酸激酶，避免出现药物不良反应。

营养治疗是老年糖尿病综合管理的重要组成部分。指南建议老年糖尿病患者遵循均衡饮食原则，控制碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入量。增加膳食纤维的摄入，有助于延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖波动。同时，要保证足够的蛋白质摄入，以维持肌肉质量和身体功能。对于存在吞咽困难或营养不良的老年患者，可考虑给予营养补充剂。

运动治疗对于老年糖尿病患者也具有重要意义。适度的运动可以提高胰岛素敏感性，降低血糖水平，增强身体机能，改善心血管功能。指南推荐老年患者根据自身身体状况选择合适的运动方式，如散步、太极拳、瑜伽等。运动频率应至少每周150分钟，分3-5天进行。在运动过程中，要