2025 疼痛科慢性疼痛医学查房诊疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025疼痛科慢性疼痛医学查房诊疗课件

01前言

前言站在2025年的疼痛科诊室里，我常常望着墙上那张更新到最新版的《慢性疼痛管理专家共识》出神。窗外的梧桐叶又黄了一轮，可诊室里的故事，总绕不开“疼痛”这个人类最原始的感知——它不是简单的症状，而是一场与时间的拉锯战。根据最新流行病学数据，我国慢性疼痛患者已超3亿，其中病程超过3个月的占比达67%，而在我们科室，超过一半的患者是被疼痛“磨”了三五年甚至更久的老病号。

医学查房，对我们来说从来不是走过场。记得去年冬天，一位被带状疱疹后神经痛折磨了两年的老教师攥着我的白大褂说：“大夫，我不怕疼，怕的是这疼没个头。”这句话像根针，扎进了每个疼痛科医生护士的心里。所以今天的查房，我们不仅要“看病”，更要“看病人”——从生理到心理，从治疗到生活，用多学科的视角把慢性疼痛这团乱麻理清。

02病例介绍

病例介绍今天的主角是58岁的张阿姨，她是我们科的“老熟人”了。第一次见她是在2024年9月，当时她弓着背走进诊室，左手死死压着右侧胸背部，眉头拧成一团：“大夫，这疼像火烧，又像针戳，夜里根本睡不着……”

主诉与现病史主诉：右侧胸背部阵发性灼痛伴针刺感14个月，加重2周。现病史：2023年7月因“带状疱疹”于外院皮肤科治疗，疱疹消退后1个月开始出现局部疼痛，初始为间断性隐痛，逐渐发展为持续性灼痛，伴阵发性电击样刺痛，疼痛范围局限于T3-T5神经支配区（约手掌大小）。近2周因天气转凉、家务劳累，疼痛频率增加至每日10-15次，每次持续5-10分钟，夜间静息痛明显（NRS评分6-7分，夜间可达8分），自行服用布洛芬效果不佳。

既往史与个人史既往体健，否认高血压、糖尿病史；无药物过敏史；退休前为小学教师，性格要强，退休后承担主要家务，与子女同住，家庭关系和睦。

查体与辅助检查?专科查体：右侧T3-T5肋间皮肤可见陈旧性疱疹色素沉着，触诊局部痛觉过敏（轻触即痛），针刺痛觉超敏（针刺后疼痛持续时间延长），无肌力减退或感觉缺失；

?辅助检查：胸椎MRI未见脊髓或神经根受压；神经电生理检查提示右侧肋间神经传导速度减慢；PHQ-9抑郁量表评分12分（轻度抑郁），GAD-7焦虑量表评分10分（轻度焦虑）。

目前治疗方案入院后予加巴喷丁（起始剂量300mgtid，逐渐滴定至900mgtid）、普瑞巴林（75mgbid）联合治疗，辅以经皮电神经刺激（TENS）每日2次（参数：频率100Hz，脉宽200μs，强度以患者耐受为限），同时请心理科会诊，予认知行为疗法（CBT）每周2次。

03护理评估

护理评估面对张阿姨这样的慢性疼痛患者，护理评估绝不是填几张表格那么简单。我们常说：“疼痛是患者的主观感受，但护理评估要把这种主观变成可量化、可追踪的客观数据。”

疼痛专科评估?疼痛强度：采用数字评分法（NRS）每日评估4次（晨起、午后、睡前、夜间痛醒时），近3日平均NRS评分：日间5-6分，夜间7-8分；

?疼痛性质：持续性背景痛（灼痛）+阵发性刺痛（电击样）；

?诱发/缓解因素：诱发因素包括触碰衣物、受凉、劳累；缓解因素为静卧、热敷（但热敷后20分钟疼痛易反复）；

?疼痛对生活的影响：睡眠（每日睡眠＜4小时，多为浅睡眠）、饮食（食欲下降，体重3个月内减轻3kg）、社交（拒绝外出活动，怕“疼起来丢人”）。

生理功能评估?活动能力：因疼痛不敢大幅度转身、抬臂，日常生活能力量表（ADL）评分65分（轻度依赖）；?用药反应：加巴喷丁滴定至900mgtid后，患者诉晨起头晕（VAS评分3分），无恶心、便秘；普瑞巴林服用后未诉明显不适；?皮肤状况：疼痛区域皮肤菲薄、干燥（长期摩擦衣物所致），无压疮或破损。

心理社会评估?心理状态：张阿姨反复说“我以前多利索个人，现在成累赘了”，PHQ-9提示轻度抑郁，GAD-7提示轻度焦虑，主要焦虑点为“疼痛治不好”“拖累子女”；?社会支持：子女每日陪护，女婿主动调整工作时间参与照护，但张阿姨因“不想麻烦孩子”拒绝告知疼痛加重细节；?认知水平：对慢性疼痛认知不足，认为“疼痛是疱疹没好透”“吃止痛药会成瘾”，拒绝接受神经调控治疗（担心风险）。

04护理诊断

护理诊断基于上述评估，我们团队（医生、护士、心理治疗师）共同讨论后，明确了以下护理诊断（按优先级排序）：

慢性疼痛与带状疱疹后神经病理性疼痛、神经敏化有关依据：NRS评分≥5分（持续3个月以上