神经内分泌肿瘤病例分享胃神经内分泌肿瘤.pptVIP

2周期后较2012.8.1PET-CT平扫增厚胃壁及肾上腺结节无明显变化第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日2周期后CgA？NSE65ng/mgCEA9.6ng/ml腹痛、腹泻症状较前缓解第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日4周期后胃壁增厚同前无明显变化双侧肾上腺结节较前增大考虑病情进展第33页，共45页，星期日，2025年，2月5日4周期后CgA？NSE77ng/mgCEA10.02ng/ml无明显腹痛、腹泻症状第34页，共45页，星期日，2025年，2月5日4周期后无明显腹痛、腹泻症状考虑病情发展下一步治疗？原方案？换药物？善龙继续？第35页，共45页，星期日，2025年，2月5日治疗方案2012.10.9CPT-11+卡铂方案q3w*2周期CPT-11100mg/m2,d1，8,15卡铂AUC4,d1善龙20mgimq4w沟通后，因经济暂不考虑靶向治疗第36页，共45页，星期日，2025年，2月5日神经内分泌肿瘤病例分享胃神经内分泌肿瘤第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日病例资料钱XX，男，63岁主诉：左上腹不适5年余，间断腹痛、腹泻8月余既往体健，吸烟10余年，10支/天，已戒6月余饮酒40余年，1斤/天，已戒6月余2012.8入院轻度贫血貌第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日病例资料外院诊治过程2012.2郑州第7人民医院胃镜：胃小弯、胃角菜花增生，病理胃体低分化腺癌。复旦大学附属中山医院复查胃镜病理：胃腺癌（未见单）第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日病例资料外院诊治过程2012.2-6复旦大学附属中山医院：“多西他赛+奥沙利铂+贝伐珠单抗”治疗2周期胃占位动脉栓塞化疗术2次“顺铂+吉西他滨”肿块明显变小（未见影像资料）患者因间断腹泻来我院第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日下一步策略？第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日病理诊断指导下的治疗原则没有病理结果，不做治疗病理报告的准确性G1，G2神经内分泌癌低z分化腺癌淋巴瘤病理会诊第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日怎么办？我院诊治计划外院的胃镜病理再次会诊明确肿瘤性质我院复查胃镜复查PET-CT全面了解患者全身情况评估患者病史第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日组织病理2012.8.2第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日影像资料2012.8.1PET-CT：1.胃体小弯侧近胃角局部胃壁增厚代谢较活跃，考虑肿瘤活性残留；2.腹腔肝胃间多个小淋巴结代谢未见异常；3.右肾上腺软组织密度小结节代谢稍活跃。第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日影像资料第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日HER-2检测荧光原位杂交her-2信号点状分布，比值1.0基因无扩增免疫组化阴性第11页，共45页，星期日，2025年，2月5日胃镜胃角可见一深溃疡，上附污苔，大小约0.8*1.0cm，周边粘膜不规则，病变部位胃腔狭小，内镜尚能通过第12页，共45页，星期日，2025年，2月5日组织病理2012.8.10第13页，共45页，星期日，2025年，2月5日血清肿瘤标志物检测CgA？NSE71.87ng/mlCEA11.58u/ml血清CEA、CA199、CA72-4联合检测有助于提高胃癌诊断的敏感性，同时对疗效观察及评价预后有重要意义血清CgA、CEA、NSE联合检测有助于晚期患者病情监测及疗效评价第14页，共45页，星期日，2025年，2月5日病史症状：腹泻、间断腹痛类癌综合征：因肿瘤分泌5-羟色胺、激肽类、组织胺等生物学活性因子，引起血管运动障碍、胃肠症状、心脏和肺部病变等，称为类癌综合征。第15页，共45页，星期日，2025年，2月5日诊断胃神经内分泌癌NACG3功能性右肾上腺转移？（TxNxM1？）低分化腺癌第16页，共45页，星期日，2025年，2月5日胃神经内分泌肿瘤●GNETs来源于胃的肽能神经元和神经内分泌细胞的肿瘤，具有内分泌功能。发病约1-2/10万/年，占所有胃肠神经内分泌肿瘤的8.7%，近50年发病率逐渐增高，前肠：气管、支气管、食道、胃、十二指肠、胆道