直肠癌致化疗后腹泻的处置.pptVIP

了解直肠癌常用化疗方案掌握化疗所致白细胞减少的护理熟悉化疗相关腹泻CID的病因、临床表现、分级诊断标准及处理原则掌握化疗相关腹泻的预防和护理观察要点提高护士对化疗相关腹泻的预见性，避免或减少并发症的发生授课目标

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直肠癌常用化疗方案1．基本方案????结直肠癌化疗的标准方案是Mayo方案(Mayo?Clinic?Regimen)，包括CF?200mg/?m2·d、5-FU425mg/m2·d?,?iv??d1～5，每四周重复，用6次。这是普遍公认的大肠癌辅助化疗一线方案。??2．?以奥沙利铂为主的方案:?FOLFOX?FOLFOX?4?FOLFOX?6?FOLFOX?7?3．以开普拓（伊立替康）为主化疗方案:FOLFIRI方案用作一线治疗结直肠癌有效率为15?%～32?%?,二线治疗有效率为17?%～27?%?,与5-FU/?CF疗效相似。对5-FU治疗失败者CPT-11仍有效。主要毒性为延迟性腹泻和骨髓抑制,可用大剂量易蒙停控制。?????

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化疗所致白细胞减少的护理白细胞作用、组成、比例白细胞正常值、危急值白细胞较少原因、临床表现、常见感染部位白细胞较少治疗、中医治疗白细胞较少护理、宣教保护性隔离

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CID的临床表现出现在化疗当天或化疗后无痛性腹泻或伴轻度腹痛喷射性水样便一天数次或数十次，持续5-7d，严重者长达2-3个月庆大霉素、黄连素、痢特灵等治疗无效

CID分级诊断标准1级：大便次数增加（＜4次／日）2级：大便次数增加4-6次／日，排出量中度增加，不影响日常生活。3级：大便次数增加≥7次／日，或伴大便失禁，需住院24小时静脉补液，排出量重度增加，影响日常生活。4级：危及生命（如血液动力学衰竭）5级：死亡国际抗癌协会通用不良反应分级标准（NCICTCV3.0)

CID引起的不良后果1导致患者虚弱、电解质紊乱、肾衰、心血管功能不全、血容量减少、休克甚至危及生命机体免疫功能下降低血糖、心脏病和脑血管病等意外并发症延迟治疗，影响整个化疗计划的完成增加住院费用加重患者心理负担降低患者依从性因此肿瘤患者化疗时、化疗后，因严密关注化疗相关性腹泻

引起腹泻常见化疗药物尿嘧啶类（5-FU）伊立替（CPT-11）：迟发性腹泻多见，发生率80-90%，3-4级占39%羟基喜树碱（HCPT)希罗达（Xeloda)多西紫杉醇（Taxtere)针对EGFR的分子靶向药物（Iressa、Erbitux）恩度联合GP方案治疗毒副反应主要白细胞减少（76.31%）、血小板减少（21.05%）、恶心呕吐（74.21%）、皮疹（Ⅰ-Ⅱ5.79%）腹泻（Ⅰ-Ⅱ5.26%）[1][1]黄作超,曾春生，刘怡等.恩度联合GP方案治疗晚期非小细胞肺癌的疗效观察[J],赣南医学院学报,2013,12(3)

患者发生CID的病因分析1抗癌药物直接抑制或破坏肠道粘膜，干扰其分裂，引起肠道粘膜的萎缩、肠壁细胞坏死或广泛炎症、小肠吸收面积减少、粘膜完整性破坏，造成吸收与分泌之间平衡发生变化，导致分泌过度而引起腹泻肝功能异常肝功能明显减退致胆汁生成减少，胆盐生成不足或缺乏，影响脂肪吸收，发生腹泻继发性肠道感染化疗造成骨髓抑制，机体免疫力低下，肠道正常菌群增殖活跃，发生肠道感染，引起或加重腹泻其他因素患者对化疗存在紧张、焦虑、恐惧、胃肠运动加速，消化液分泌量增加，影响水电解质吸收而引起腹泻

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CID护理观察要点1病情观察生命体征神志记录出入量营养状况、水电解质平衡状况

CID护理观察要点1饮食护理少渣、低纤维素饮食避免进食产气食物如：碳酸饮料、糖类、豆类补充水分

CID护理观察要点肛周皮肤护理局部皮肤贴3M保护膜[2]每日数次喷涂皮肤保护剂或抹氧化锌软膏[3]造口袋+多爱肤联合使用[4][