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十二指肠溃疡的护理查房

一、病例介绍

患者，男性，38岁，因“反复上腹部疼痛3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现上腹部疼痛，疼痛性质为隐痛，多于空腹时发作，进食后可缓解，伴有反酸、嗳气，未予重视及正规治疗。1周前，患者上腹部疼痛加重，呈持续性钝痛，无放射痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质，遂来我院就诊。门诊以“十二指肠溃疡”收入院。

既往史：无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，无药物过敏史。

个人史：有吸烟史15年，平均10支/天，有饮酒史10年，平均每周饮酒2-3次，每次饮用白酒约100-150ml。

家族史：家族中无类似疾病患者。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，双侧呼吸运动一致，语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm处，无震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。

辅助检查：

1.胃镜检查：十二指肠球部前壁可见一大小约1.2cm×1.0cm的溃疡，边缘整齐，底部覆有白苔，周围黏膜充血、水肿。

2.幽门螺杆菌（Hp）检测：快速尿素酶试验阳性。

3.血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞0.68，血红蛋白120g/L，血小板200×10?/L。

4.血生化：肝肾功能、电解质、血糖、血脂均正常。

二、护理评估

（一）健康史

患者有长期吸烟、饮酒史，不良的生活习惯可能是导致十二指肠溃疡发生的重要因素。患者既往有3年的上腹部疼痛病史，未进行正规治疗，病情反复发作，此次因疼痛加重入院。

（二）身体状况

1.症状：患者主要表现为上腹部疼痛，疼痛特点为空腹时发作，进食后缓解，伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状。

2.体征：上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张。

3.辅助检查：胃镜检查明确十二指肠球部溃疡，Hp检测阳性。

（三）心理-社会状况

患者因疾病反复发作，对治疗效果存在担忧，表现出焦虑、紧张的情绪。患者家属对疾病的了解程度有限，缺乏相关的护理知识。

三、护理诊断

1.疼痛：与十二指肠溃疡导致的胃酸刺激溃疡面有关。

2.营养失调：低于机体需要量，与疼痛导致食欲减退、消化吸收功能障碍有关。

3.焦虑：与疾病反复发作、担心治疗效果有关。

4.知识缺乏：缺乏十二指肠溃疡的防治知识。

5.潜在并发症：出血、穿孔、幽门梗阻。

四、护理目标

1.患者疼痛症状缓解或消失。

2.患者营养状况得到改善，体重逐渐增加。

3.患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

4.患者能够掌握十二指肠溃疡的防治知识，养成良好的生活习惯。

5.及时发现并处理潜在并发症，避免病情恶化。

五、护理措施

（一）疼痛护理

1.观察疼痛的部位、性质、程度、发作时间、频率及诱发因素等，做好记录。

2.指导患者采取舒适的体位，如半卧位或屈膝仰卧位，以减轻腹部肌肉紧张，缓解疼痛。

3.遵医嘱给予抗酸、保护胃黏膜等药物治疗，观察药物的疗效及不良反应。

4.对于疼痛剧烈的患者，可采用热敷、按摩等方法缓解疼痛，但应注意避免烫伤。

5.向患者解释疼痛的原因和缓解方法，帮助患者树立战胜疾病的信心，减轻焦虑情绪，从而缓解疼痛。

（二）营养护理

1.评估患者的营养状况，包括体重、饮食摄入量、饮食习惯等。

2.制定合理的饮食计划，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如米粥、面条、鸡蛋、牛奶、鱼肉等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、咖啡、浓茶等。

3.指导患者少食多餐，定时定量进食，避免暴饮暴食。

4.对于食欲减退的患者，可根据患者的口味调整饮食，增加食物的色香味，以提高患者的食欲。

5.定期监测患者的体重、血红蛋白等指标，了解患者的营养状况改善情况。

（三）心理护理

1.主动与患者沟通，了解患者的心理状态，倾听患者的诉说，给予关心和安慰。

2.向患者介绍十二指肠溃疡的病因、治疗方法、预后等知识，让患者了解疾病的相关信息，减轻患者的焦虑和恐惧情绪。

3.鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

4.指导患者采用放松技巧，如深呼吸、听音乐、冥想等，缓解紧张情绪。

5.与患者家属沟通，让家属给予患者更多的关心和支持，共同帮助患者