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Joslin糖尿病研究中心Joslin诊所

围手术期及ICU糖尿病患者指南

2009/10/2

该指南主要用来帮助保健医生、专业人员为需要进行手术的成人非妊娠糖尿病患者进行个性化的护理、

防治及目标制定。该指南主要关注糖尿病患者的特殊需求，不能取代合理的医学判断及临床决定。在病人

的治疗过程当中，该指南中的内容可以随着临床诊断进行修改，甚至有时强烈干预措施也是有必要的。

该指南的目的是在提高临床结果，满足患者合理需求的基础上，用来支持临床实践、影响临床行为。

该指南由向Joslin糖尿病研究中心首席医疗官汇报的临床监督委员会开发和批准。是在目前证据、医学文

献及有力的临床实践反复细致研究的基础上颁布的。该指南将会在临床实践和医学证据的不断变化中定期

地进行修改。

基于2009年AACE/ADA住院病人血糖控制的共识声明基础上更新该指南。

已患糖尿病的病人手术准则

该指南使用一种方法管理胰岛素使用情况,但不排除其他合理的准则。

预约早晨手术患者指南

手术前一天及晚上

坚持平时的饮食计划及胰岛素注射量（中效胰岛素，甘精、地特、常规、门冬、谷赖、赖脯、胰岛素泵注

射、70/30,75/25,50/50胰岛素）1C或者口服降糖药1C。

睡前监测血糖；如果＞180mg/dl，指导患者根据皮下注射准则或者个性化方式，进行胰岛素治疗1A。如

果出现睡前或者夜间低血糖，应开始葡萄糖凝胶治疗1C。

手术的当天上午

如果需要空腹，可以给1/2日常注射中效胰岛素的量，或者75-80%长效胰岛素（甘精或地特胰岛素）用

量。

使用胰岛素泵的患者可以继续注射基础用量1B

不使用泵的患者不能使用速效或者短效胰岛素1A

避免使用口服降糖药物1A

避免使用艾塞那肽或普兰林肽1A

如果患者以前有在早上注射预混胰岛素（70/30,75/25,50/50）并且禁食的习惯，最佳方案可以采用1/2的

有预混胰岛素成分的中效胰岛素治疗方案，不建议使用速效或短效胰岛素。1B

在手术前及术中每2个小时监测一次血糖1C，使用胰岛素泵的患者在术中可以保持基础注射量1B或者改

为静脉胰岛素注射1A或者其他用于控制血糖的皮下注射。1A

保持水合

在术中患者应接受持续的不含葡萄糖的静脉注射（例如：LR或NS或1/2NS而非D5LR）。2C

若需要注射胰岛素，应开始每小时40ml的5％葡萄糖水溶液(D5W)或每小时20ml的10％葡萄糖水溶液

(D10W)以控制血糖。注射胰岛素的患者应接受每天最少50g的葡萄糖。1C

大手术非大手术

例如：胸部或腹腔，旁路血糖＜80mg/dl血糖在80-100mg/dl血糖在血糖＞180mg/dl

LE，器官移植，需要全身之间101-180mg/dl之间

麻醉的脊椎或脑外科手术，静脉注射至少开始静脉注射

胯部或膝关节置换术，预计100ml的D5W或者开始40ml/hr的持续每2个小时监胰岛素（见围手

超过4个小时的手术25-50ml（1/2-1amp）D5W或20ml/hr的测血糖1C术期静脉注射

的D50D10W胰岛素准则）或

开始静脉注射胰岛素1A皮下注射胰岛

（见围手术期静脉注射胰在15-30分钟内监在一小时内监测血糖素1B

岛素准则）