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截瘫的康复诊疗规范

一、康复住院标准

伤后经临床治疗，生命体征相对稳定，并符下列条件：

1.脊柱稳定者，经手术或保守治疗后2-3周,仍有神经功能

障碍。

2,脊柱不稳定者，经手术减压及脊柱内固定术后4.6周，仍

有神经功能障碍。

3.上颈段脊髓损伤者，经临床治疗6-8周，脊柱稳定，无严

重呼吸功能障碍。

二、康复住院时限

颈髓损伤康复住院时间不超过6个月。

胸髓损伤康复住院时间不超过4个月。

腰髓损伤、脊髓圆锥或马尾损伤康复住院时间不超过2个月。

患者已到出院时间，仍有康复治疗价值者，或仍有需要住院

治疗的并发症，经申请批准后可以继续住院治疗。

三、临床检查规范

-（）一般检查

1,三大检查常规。

2.常规血液生化检查，尿细菌检查。

3.心电图检查、腹部B超检查。

4.胸片及相关部位X线检查。

5.心、肺功能检查。

（二）选择性检查有（适应征并经副主任医师以上医师批准）

1.膀胱镜

适应征：脊髓损伤后膀胱结石、血尿等。

2.泌尿系造影检查

适应征：反复泌尿系感染或其它无法预料的临床情况需要。

3.膀胱容量测定

适应征：脊髓损伤后神经源性膀胱功能障碍。

4,脊柱或脊髓CT或MRI检查

适应征：因病情变化需要进一步确定损伤部位及严重程度

时。

四、临床治疗规范

（-）临床常规治疗

1.中医特色康复治疗

（1）针刺治疗：以疏通督脉为原则，选损伤平面上下2-3

个华佗夹脊穴、背俞穴以及肢体阳明经穴为主，并辨证加减。

1）气虚血瘀：阳明经为多气多血之经，阳明通畅，正气得

以扶助，使机体功能得以恢复。取手足阳经穴位，以达调和

经脉、滋生气血作用。

上肢：肩耦、曲池、手三里、外关、谷

下肢：环跳、阳陵泉、足三里、解溪；躯干：脾俞。

2）肝肾亏虚证型：滋养肝肾，通经活络。一般刺病侧穴位,

病程较久者先刺健侧，后刺患侧，即补健侧、泻患侧。

取穴：百会、肾俞、太溪、悬钟

脑为髓海，督脉入络于脑，取百会调气血以荣脑髓，肾俞、

太溪俞原相配，补肾益髓，悬钟为髓之会，益髓健脑

2（）推拿治疗：以疏通督脉、调和气血、补益肝肾为原则,

选穴参照针刺穴位，手法施以滚法、按法、揉法、搓法、擦

法等久病多用补法，手法宜轻，

2.延续性临床治疗：神经营养药物应用、合并感染时选用抗

生素等

五、医疗康复规范

（一）功能评价

入院后5天内进行初期评价，住院期间根据功能变化情况可

进行一次或多次中期评价，出院前进行末期评价评价项目

如下：

1.躯体功能评价

脊髓损伤ASIA标准评分、肌力评价、关节活动度评价、感

觉评价、牵张反射评价、平衡功能评价、肢体形态评价、疼

痛评价、上肢功能评价（四肢瘫患者适用）、日常生活活动

A（DL）评价、功能独立程度评价、泌尿功能评价、性功能

评价、辅助器具适配性评价，可步行者需进行步态分析

2.精神心理评价

情绪评价、人格评价等

（-）康复治疗规范

1.物理治疗

（1）运动治疗：

A.胸1以上平面脊髓损伤（四肢瘫）

急性期主要进行良肢位摆放、关节被动运动、肌肉牵伸、上

肢残存肌肉的肌力训练、呼吸训练等

早期康复阶段主要进行血管舒缩训练包（括由仰卧至坐起，

由床边坐至坐轮椅，向倾斜床过渡等训练）、平衡功能训练

包（括坐位平衡训练、垫上平衡训练、轮椅上的平衡训练）、

转移训练包（括床至轮椅和轮椅至床的转移训练）、同时继

续进行关节被动运动、肌肉牵伸、上肢残存肌肉的肌力训练、

呼吸训练

康复后期除了继续进行肌力训练、平衡功能训练、转移训练

以外，主要进行轮椅操作训练、站立训练通（过电动起立床、

辅助器具和治疗师的帮助）

B.胸1及胸1以下平面脊髓损伤截（瘫）

急性期主要进行良肢位摆放、关节被动运动、肌肉牵伸、躯

干残存肌肉和双上肢的肌力训练、呼吸训练等

早期康复阶段主要进行血管舒缩训练（包括由仰卧至坐

起，由床边坐至坐轮椅，向倾斜床过渡等训练）、平衡功能

训练包（括坐位平衡训练、垫上平衡训练、轮椅上的平衡训

练）、转移训练包（括床至轮椅、轮椅