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内科常见应急预案及演练脚本

一、突发心跳呼吸骤停应急预案及演练脚本

应急预案

当发现内科患者突发心跳呼吸骤停时，现场人员应立即呼叫附近医护人员，同时开始进行心肺复苏。将患者仰卧于硬板床或地上，解开上衣，清除口腔异物，开放气道，进行胸外按压，按压频率至少100次/分钟，按压深度至少5厘米。每按压30次，进行2次人工呼吸，如此反复进行。同时，其他医护人员迅速携带除颤仪、急救药品等急救设备赶到现场。心电监护显示室颤或无脉性室速时，立即进行除颤，首次能量选择200焦耳，若不成功可增加能量再次除颤。建立静脉通道，遵医嘱给予肾上腺素等急救药物。在进行心肺复苏的过程中，持续监测患者的生命体征，如心率、血压、血氧饱和度等。若患者恢复自主心跳和呼吸，将其转移至重症监护室进一步观察和治疗；若复苏无效，持续进行心肺复苏直至上级医师宣布停止。

演练脚本

-场景设置：内科病房3号床患者突然意识丧失，呼之不应，心电监护显示一条直线。

-角色：护士A、护士B、医生C、医生D

-流程

-护士A在病房巡视时发现患者情况，立即呼喊：“快来人啊，3号床患者心跳呼吸骤停了！”同时迅速评估患者意识、呼吸和脉搏，确认后马上开始进行胸外按压，并大声数着按压次数：“1、2、3……”

-护士B听到呼喊后，迅速跑向护士站，通知医生C：“3号床患者心跳呼吸骤停，正在进行心肺复苏。”然后拿上除颤仪和急救药品奔向病房。

-医生C一边跟着护士B前往病房，一边说：“马上准备肾上腺素1mg静脉注射。”到达病房后，医生C检查患者情况，指挥护士A继续进行心肺复苏，护士B连接除颤仪，进行心电监测。

-护士B“心电监护显示室颤，准备除颤。”医生C下令：“立即除颤，200焦耳。”护士B充电后，按照操作规范进行除颤。

-除颤后，医生C检查患者心律，说：“心律未恢复，再次除颤，250焦耳。”护士B再次充电除颤。

-医生D赶到病房，了解情况后参与抢救。此时护士A报告按压时间已达2分钟，医生D检查患者情况后说：“继续心肺复苏，再给肾上腺素1mg静脉注射。”

-经过几次除颤和药物治疗后，心电监护显示患者恢复窦性心律，医生C说：“患者恢复自主心跳，继续监测生命体征，准备转重症监护室。”

-护士A和护士B协助将患者转运至重症监护室，整个演练结束。

二、急性肺水肿应急预案及演练脚本

应急预案

当内科患者出现急性肺水肿的症状，如突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等，立即将患者安置于端坐位，双腿下垂，以减少回心血量。给予高流量吸氧，一般为6-8升/分钟，可在湿化瓶内加入20%-30%的酒精，以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善通气。迅速建立静脉通道，遵医嘱给予强心剂，如西地兰，以增强心肌收缩力；利尿剂，如速尿，以减少血容量；血管扩张剂，如硝普钠，以降低心脏前后负荷。密切观察患者的生命体征、意识状态、尿量等变化，根据患者的反应调整治疗方案。安抚患者及家属的情绪，避免其过度紧张和焦虑。若患者病情严重，出现呼吸衰竭等情况，及时进行气管插管和机械通气治疗。

演练脚本

-场景设置：内科病房5号床患者突然出现严重呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰。

-角色：护士E、护士F、医生G

-流程

-护士E在病房巡视时发现5号床患者的异常情况，立即上前询问：“您感觉怎么样？”患者呼吸困难无法回答。护士E马上将患者扶起，使其呈端坐位，双腿下垂，同时呼喊：“护士F，快来5号床，患者急性肺水肿发作。”

-护士F迅速赶到病房，护士E说：“准备高流量吸氧，湿化瓶内加20%酒精。”护士F立即执行，连接吸氧装置，调节氧流量至6-8升/分钟。

-护士E通知医生G：“5号床患者突发急性肺水肿，已采取端坐位和高流量吸氧措施。”医生G赶到病房，检查患者情况后下达医嘱：“立即建立静脉通道，给予西地兰0.4mg缓慢静脉注射，速尿20mg静脉注射。”

-护士E迅速建立静脉通道，按照医嘱给药。在给药过程中，护士F密切观察患者的生命体征，“患者血压160/90mmHg，心率120次/分钟。”

-医生G说：“给予硝普钠静脉滴注，根据血压调整滴速。”护士E准备硝普钠溶液，开始静脉滴注，并根据血压情况调整滴速。

-经过一段时间的治疗后，患者的呼吸困难症状有所缓解，咳粉红色泡沫痰减少。护士F“患者呼吸较前平稳，血压130/80mmHg，心率90次/分钟。”

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